Асептические и свежеинфицированные раны

Ранойназывается любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей – кожи или слизистых оболочек.

В зависимости от вида действующей силы (острый нож, удар молотком) ее направления и направленности основных линий кожи (по Лангеру) формы краев раны могут быть различными (резанные, рваные, скальпированные раны и т.д.).

Клинику ран обуславливают наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение, боль.

Выраженность болевого синдрома обусловлена следующими факторами:

1) Локализация раны (где большое количество рецепторов: кончики пальцев, брюшина, плевра) – сильные боли;

2) характер ранящего оружия – чем острее, тем меньше повреждение рецепторов;

3) состояние макроорганизма – (нет болей у алкоголиков, наркоманов, сирингомиелия).

Интенсивность кровотечения обусловлена:

1) локализацией раны;

2) характером ранящего оружия (чем острее, тем сильнее кровотечение);

3) состоянием свертывающей системы.

Зияние ран обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны определяется отношением ее оси к линиям Лангера.

Классификация:

С учетом причины повреждения раны делятся на:

- преднамеренные (они же операционные)

-случайные (бытовые, производственные, боевые)

В зависимости от наличия в ране микробной флоры различают:

Асептические (стерильные) – нанесены в условиях операционной, но название это условно, т.к. в действительности истинно асептические раны встречаются редко. Однако степень бактериального загрязнения операционных ран, особенно патогенной или условно-патогенной микрофлорой значительно ниже критической дозы – того минимального кол-ва, которое вызывает инфекционный процесс.

Свежеинфицированнойсчитается любая рана, нанесенная вне операционной в течение до 3 суток с момента повреждения.

В хирургической практике существует аксиома, что всякую случайную рану следует считать инфицированной. Однако наличие инфекции в ране не означает обязательного развития гнойного процесса. Для его развития необходимо сочетание факторов, к которым относится значительная травматизация и некроз тканей, присутствие в полости раны крови, ее сгустков, наличие в ране достаточной концентрации патогенных микробов.

Критический уровень бактериальной обсемененности, при котором в организме может возникнуть гнойно-инфекционный процесс, составляет 100000 микробных тел на 1 гр. ткани.

При наличие в ране благоприятной среды обитания для микроорганизмов в виде крови и продуктов тканевого распада снижает критический уровень обсемененности до 10000 микробных тел на 1 гр. ткани.

Гнойныераны, принципиально отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс; в тканях выражен воспалительный процесс, некроз, образование гнойного экссудата.

Выделяют простыераны, когда имеется повреждение только кожи и слизистых, и сложные, если раневой дефект сочетается с повреждением мышц, костей или внутренних органов.

Раны возникающие в результате механического повреждения относятся к неосложненным, а в сочетании с ожогами, радиационным повреждением - к осложненным.

По отношению к полостям тела различают непроникающие и проникающие. Последние характеризуются проникновением раневого канала в брюшную и грудную полость, полость сустава, черепа и т.д.

По характеру повреждения тканей различают:

резаные наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные.

Колотые наносятся узким предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения.

Ушибленныенаносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром.

Разможженные- образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей.

Рваные – образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи – иногда на большой площади.

Рубленные – наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, разможжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение.

Укушенные– возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства.

Огнестрельныеимеют существенные отличия от других ран.

Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения:

1. зоны разрушения (раневого канала),

2. зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара)

3. зоны молекулярного сотрясения.

По характеру раневого канала механические раны подразделяют на сквозные, слепые и касательные.