Осложнения ран

К ранним осложнениям асептических ран относят: кровотечение, гематому в ране, серому, формирование воспалительного инфильтрата, нагноение раны, некроз краев раны, эвентрацию внутренних органов.

К поздним осложнениям относят: послеоперационную грыжу, лигатурный абсцесс и свищ, келлоидный и гипертрофический рубец, трофическую язву, оссификацию рубца, контрактуры.

Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений.

Некрозы окружающих тканей– развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов.

Раневая инфекция – ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры.

Расхождение краев ранвстречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов.

При лапаротомии расхождение раны может быт полным (эвентрация – выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

Профилактика раневых осложнений предусматривает соблюдение асептики, тщательность проведения ПХО, гемостаза, бережное обращение с тканями во время операций, послеоперационный контроль и уход за раной, проведение иммунопрофилактики.

Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений асептических и свежеинфицированных ран зависит от вида оперативного пособия и показана в случае значительной микробной обсемененности раны или условной радикальности ее хирургической обработки.

В зависимости от степени микробной флоры все операции делятся на 4 вида: 1)чистые или асептические операции (плановые, без вскрытия просвета внутренних органов) При чистых операциях антибиотикопрофилактику, как правило не назначают.

2) условно асептические операции (операции с вероятным инфицированием, вмешательство со вскрытием просвета органов)- антибиотик вводится до операции, а следующая доза в течение последующих 8-12 часов.

3) операции с высокой опасностью инфицирования-условно-инфицированные (аппендэктомия)-препарат вводится до операции, а также в течение 24-48 часов.

4) «грязные» операции - инфицированные (экстренные вмешательства по поводу гнойных процессов - антибиотики вводятся до операции и затем в течение 3-5 последующих дней.