Инфузионная терапия

Детоксикация, коррекция гемодинамики, метаболического ацидоза.

В/в кап.: гидрокарбонат натрия (сода) 4% 400 мл, волювен400 мл и полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.

В/в преднизолон 60-120 мг (противоотёчное действие), тиамин (5% 5 мл), аскорбиновая кислота (10% 10 мл) традиционно смешивается в одном шприце с глюкозой (20 мл 40% раствора), пиридоксин (5% раствор 5 мл).

1.4 Антидотная терапия.

Метиловый спирт имеет два противоядия.

1. Этанол, конкурирует с метанолом за фермент алкогольдегидрогеназу.

Окисление метанола медленнее, а этанол сроден к ферменту, он захватывается в первую очередь. Метанол не метаболизируется в печени и токсичные продукты не образуются.

Этанол начинают вводить до определения уровня метанола.

Путь введения принципиального значения не имеет:

Начальная доза этанола (1 мл/кг 96%) разводят водой в 2 раза и дают внутрь или вводят ч/з зонд.

Можно выпить 100 мл водки с повторением через 2 часа по 50 мл 3-4 раза.

При коме — развести 20 мл 96% этанола в 400 мл 5% глюкозы в/в 100 капель в мин.

2. Метилпиразол

Ингибитор алькогольдегидрогиназы. Препарат давно применяют в Европе, с 2000 года стали использовать и в США.

6. Отравление этиленгликолем.

Входит в состав антифриза и «тормозной жидкости».

Сиропообразная жидкость с характерным сладковатым вкусом.

Отравления бытовые, случайные, с целью опьянения, иногда суициды.

Первые случаи отравления в Великую Отечественную войну, этиленгликоль в качестве антиобледенителя и тормозной жидкости стал применяться в авиации и танковых войсках.

Патогенез.

В печени, АДГ, в гликоаксаль, щавелевую кислоту.

Повреждения ЦНС, сетчатки глаз, печени и почек.

Возникает острая печёночно-почечная недостаточность, (ЦНС) развитие отёка мозга.

Летальная доза при приёме внутрь — 100-150 мл (без предварительного приёма этанола).

6.1 Клиника.

3 периода интоксикации.

1. Начальный (12 ч.) - лёгкое опьянение с симптомами поражения ЦНС (атаксия, невнятная речь);

Характерный спиртово-сладкий запах.

Ч/з 5-8 часов рвота и боли в животе, связанные с прогрессирующим отёком почек.

2. Нейротоксический период, прогрессируют симптомы поражения ЦНС (возбуждение, потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги, повышение температуры тела)

Ч/з 12-36 ч. нарушения ссс: (тахикардия, артериальная гипертония, отёк лёгких).

3. На 2-5-е сутки токсическая гепатопатия и нефропатия до оппн.

Оксалат кальция (метаболит этиленгликоля) выпадает в осадок в почечных канальцах, что усугубляет опн. (анурия).

6. Неотложная помощь.

(см. Метанол).