Геморрой: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

Геморрой - узловатые расширения в геморроидальных сплетениях под кожей области заднего прохода и под слизистой шейки ампулы прямой кишки. Пещеристые тела прямой кишки располагаются радиально, состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.

факторы возникновения геморроя:

1. Повышение внутрибрюшного давления в результате затруднения дефекации, мочеиспускания (гипертрофия простаты) или в результате подъема тяжестей;

2. Длительные периоды стояния;

3. Сдавление вен малого таза при ректальном раке, беременности, миоме матки;

4. Портальная гипертензия;

5. Диарея (например, при язвенном колите).

- врожденная слабость венозных стенок и недоразвитие клапанов (одновременно с изменениями на голенях),

- сидячий или стоячий образ жизни,

- вялость соединительной ткани при старении, при недостаточном питании, при беременности, при эндокринных нарушениях.

Профилактика геморроя:

1. Необходимо избегать частых резких увеличений внутрибрюшного давления:

- подъемы тяжестей одномоментное опорожнение кишечника во время дефекации

- тщательный туалет перианальной области после дефекации

2. Избегать венозного застоя: не находится долго в одном положении (сидя или стоя);

- людям, предрасположенным к варикозной болезни меньше длительно стоять, часто носить тяжести.

Основные симптомы:

1. Перианальный зуд; Кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах - на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе); Боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

Наружный геморрой.

Геморроидальные узлы покрыты кожей. Связан с застоем в области v. Analis. Узлы располагаются в наружной части заднепроходного канала под кожей анальной и перианальной области. При острых аноректальных нарушениях, например при воспалении внутренних геморроидальных узлов, они гиперемируются: это застойный наружный геморрой - увеличенные узлы фиолетового цвета.

Частым осложнением - тромбоз, узел будет увеличенным, очень болезненным, покрытым напряженной, истонченной кожей. Болезненные ощущения длятся несколько дней, а затем узел сморщивается под влиянием воспаления и подвергается соединительно-тканному перерождению. Так образуются плотные, безболезненные узелки около заднего прохода - анальные выпячивания (фиброзный или слепой геморрой).

Внутренний геморрой.

Представляет собой застой в сплетениях v. Rectales craniales et caudales; располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки. путем эндоскопического исследования: введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и придавливается обратно; в просвете появляются овальные или полипоидные узлы, локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах.

Диагностика.

1. Наружный осмотр;

2. Пальцевое исследование;

3. Осмотр в зеркалах;

4. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

Лечение.

Консервативная терапия направлена на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула.

1. Щадящая диета. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия. Новокаиновые параректальные блокады по А.В. Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок- компрессов. Свечи и мазь с гепарином и протелитическими ферментами. Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского. Физиотерапия - УВЧ, ультрафиолеотовое облучение кварцевой лампой.

2. оперативное лечение.

Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов

1. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата.

2. При хроническом геморрое, осложненном выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, операция Миллигана-Моргана: удаление снаружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек.