Аддиктивное поведение

Особенности вмешательства в аутодеструктивное поведение за­висят от вида аддикции и степени зависимости.

Оценивая опыт различных стран, можно выделить три гло­бальные социальные стратегии воздействия на личность с зависимым поведением:

1) репрессивная политика (борьбы общества с отдельными его
членами);

2) политика минимизации риска (снижения вреда) — прагма­
тический подход;

3) политика ресоциализации (социально-психологической реа­
билитации).

1. Сущность репрессивной политики состоит в жестком подходе.
Например, наркотики запрещаются государством, а все действия,
связанные с ними, преследуются по закону. Так, в США за хра­
нение героина или кокаина сажают в тюрьму на срок от 5 до 40
лет. В Китае или Сингапуре за подобные действия наказывают смер­
тью. Аналогичная жесткая социальная политика по отношению к
наркотикам действует в большинстве стран. В некоторых государ­
ствах запрещается алкоголь вплоть до введения «сухого закона».
Вводя карательные меры, государство рассчитывает контролиро­
вать уровень употребления психоактивных веществ. Однако алко­
голизм и наркомания сохраняются, а потребители кроме одной про­
блемы — химической зависимости — автоматически приобретают
вторую — делинквентность, поскольку употребление означает пре­
ступление. Кроме того, для мафии выгоден всеобщий запрет на
наркотики, поскольку он стимулирует интерес к ним и рост цен
на нелегальную наркопродукцию.

2. Либеральная политика снижения вреда менее распространена.
Концепция снижения вреда исходит из того, что наркотики упот­
реблялись, употребляются и будут употребляться, а потребители
Наркотиков — часть общества, даже если общество и не хочет об
этом знать. Эта концепция становится все более популярной в мире,
а в Нидерландах и Австралии реализуется официально. В основе
лежит вера в то, что после определенного периода времени, чаще
Всего около 10 лет употребления, у человека появляется желание
либо прекратить употребление, либо стабилизировать и контроли­
ровать его. С другой стороны, констатируется факт, что определен­
ная часть людей никогда не бросит наркотики.

История движения снижения вреда берет свое начало в середи­не 80-х гг. нашего времени и неразрывно связана с началом эпохи эпидемии СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков. Медицинским профессионалам стало ясно, что если не принять каких-либо экстренных профилактических мер, остановить стре­мительное развитие эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) будет невозможно. Так зародилась новая мо­дель программ воздействия в области общественного здравоохра­нения — программы обмена шприцев. Затем она была дополнена та­кими направлениями, как обучение безопасным способам упот­ребления наркотиков, информирование о заболеваниях, сопутству­ющих употреблению, распространение презервативов и обучение способам безопасного секса.

Таким образом, главная политическая цель самодеятельных орга­низаций — это декриминализация и нормализация употребления нар­котиков. Это означает, что в дополнение к стратегиям разработки адекватных и доступных программ по борьбе с потреблением нар­котиков должны быть выработаны стратегии, направленные про­тив нынешней политики криминализации наркозависимых. Ре­прессивная политика к потреблению наркотиков считается ответ­ственной за возникновение того явления, которое называется «про­блемой наркотиков».

В начале 90-х гг., после разрушения железного занавеса, про­блема эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции стала актуальной и для стран Восточной Европы и России. Вспышка ВИЧ-инфек­ции разразилась на территории Украины, в некоторых городах России. Сейчас в этих городах началась работа профилактических программ по снижению вреда, но из-за недостатка финансирова­ния эти программы не приобрели должного охвата, носят единич­ный, а не общенациональный характер и оплачиваются не из на­ционального бюджета, а при поддержке международных органи­заций и фондов.

На сегодняшний день в нашей стране получили финансирова­ние около 20 программ по снижению вреда, которые включают в себя обмен шприцев и проведение аутрич-работы. Аутрич-работа («вовне») — донесение профилактической информации до закры­тых социальных групп (потребителей наркотиков, гомосексуалов, проституток) в местах, привычных для них.

Цели аутрич-работы:

— информирование о риске распространения ВИЧ, вирусных
гепатитах, венерических заболеваниях среди ПИН (потребителей
инъекционных наркотиков);

— снижение уровня повторного использования инъекционного
инструментария;

— информация о рисках, связанных с употреблением наркоти­
ков (закон, оказание первой помощи в опасных случаях);

— влияние на изменение рискованного поведения, связанного
с приемом наркотиков и сексом (обучение менее опасным спосо­
бам употребления наркотиков);

— привлечение ПИН к контактам с медицинскими и соци­
альными службами;

— содействие социальной адаптации и трудоустройству;

— вовлечение активных потребителей в работу по снижению
вреда в качестве волонтеров;

— оказание психологической поддержки;

— обратная связь (донесение информации о проблемах ПИН до
медицинских работников, а также специалистов, от которых зави­
сят государственные решения).

Программы снижения вреда не получили признания на прави­тельственном уровне, и их работа зачастую затруднена из-за от­сутствия законодательной базы и федеральной финансовой под­держки. Также не известно о существовании на территории нашей страны групп потребителей наркотиков, готовых отстаивать свои гражданские права.

При существующем отношении общества к потребителям нар­котиков процесс изменения поведения для них становится очень сложным. Разорвать порочный круг в одиночку очень сложно. Об­щество пока мало помогает человеку, попавшему под власть хи­мической зависимости. Реально наркозависимому помогают спе­циалисты. Они оказывают помощь, понимая и поддерживая людей в их стремлении к позитивным изменениям. Специалисты оказы­вают помощь обычно в рамках социально-психологической реаби­литации.

3. Политика ресоциализации (социально-психологической реаби­литации) предполагает комплексную программу по восстановле­нию жизненных функций индивида, дезадаптированного вслед­ствие зависимого поведения. Реабилитационная програм-ма включает мероприятия на нескольких уровнях: правовая защита и социальная поддержка (включение в социальную группу, юридическая защита, трудоустройство, решение жилищной про­блемы); психологическая реабилитация (психологическая поддерж­ка ремиссии, расширение личностных ресурсов); медицинская по­мощь (снятие абстинентного синдрома, противорецидивная тера­пия, лечение сопутствующих соматических и нервно-психических расстройств).

Психологическая помощь является обязательной во всех случаях. При относительно менее опасных формах (курение, азарт­ные игры, пищевая зависимость) или начальных стадиях зависи­мости широко применяются различные виды консультирования и психотерапии. Особенно хорошо зарекомендовали себя когнитив-но-поведенческая индивидуальная (краткосрочная) и личностно-ре-конструктивная групповая психотерапии. По сути приближаются к

последней занятия в общественных группах и организациях (ано­нимные алкоголики, анонимные наркоманы, религиозные орга­низации).

Помощь в случае химической зависимости, достигшей уровня системного заболевания (физической зависимости), является наи­более сложной и длительной. В данном случае адекватной будет комплексная реабилитация при ведущей роли медицинского вме­шательства на начальных этапах.

В наиболее общем виде можно говорить о следующей схеме комплексной реабилитации алкоголизма и нарко­мании.

Первоначально проводится консультирование или психотерапия с целью принятия решения о лечении (осознание болезни, ощуще­ние невозможности так дальше жить, повышение готовности ле­читься), выбор наиболее адекватной формы лечения. Этап может быть длительным. Нередко зависимые соглашаются на лечение толь­ко в ситуации катастрофы: известии о неизлечимом заболевании, угрозе судимости, реальной угрозе жизни со стороны делинквент-ного окружения, переживании состояния клинической смерти.

После принятия решения о лечении целесообразно проведение детоксикации — освобождения организма от токсических веществ.

На следующем этапе комплексной реабилитации реализуется программа сопровождения ремиссии — поддержания трезвости. Ми­ровой опыт свидетельствует о целесообразности проведения дан­ной работы в течение 12 — 24 мес. Обеспечение ремиссии может включать:

медико-психиатрическую помощь, например назначение анти­депрессантов;

медико-наркологическую, например противорецидивная тера­пия или «химическая защита» в форме введения препаратов, даю­щих реакцию на алкоголь или блокирующих состояние наркоти­ческого опьянения.

Психологическая помощь в поддержании ремиссии также мо­жет осуществляться в различных направлениях и формах:

—психологическое консультирование зависимого и членов его
семьи;

—индивидуальная и групповая психотерапия, ориентирован­
ная на позитивные личностные изменения, и прежде всего фор­
мирование установки на трезвость;

—специальные линии телефона доверия.

Практика показывает, что эффективность помощи существен­но возрастает в условиях специализированных центров. Специали­сты называют ч е т ы р е основных условия успешного лечения зависимости [18, 20]:

— замена химической зависимости на другую (от человека, груП"
пы АА, религиозной организации);

— адекватное лечение других психиатрических расстройств,
включая соответствующие психотропные препараты или психоте­
рапию;

— поддержка воздержания (например, контроль-тесты, заме­
нители наркотиков, группы самопомощи) в процессе психологи­
ческого взросления;

— личностный рост и структуральные изменения с помощью
психотерапии.

По мере уменьшения физической зависимости возрастает роль социальной помощи.

В настоящее время социально-психологическая реабилитация признается наиболее адекватной формой оказания помощи зави­симым подросткам. Семья должна убедить подростка в необходи­мости получения социальной помощи. Вместе с подростком или консультантом-психологом семья может выбрать наиболее адек­ватную для нее и подростка форму социально-психоло­гической реабилитации:

1. Группы самопомощи «Анонимные наркоманы», «Анонимные ал­коголики», действующие в соответствии с программой «12 шагов».

Эта форма социально-психологической помощи получила осо­бенно широкое распространение. Главная задача анонимных алко­голиков (наркоманов) — оставаться трезвыми и помогать другим достигать трезвости.

Вот «ступени» духовного возрождения, по которым они после­довательно идут к трезвости.

Мы признали свое бессилие перед алкоголем: мы потеряли контроль над своей жизнью.

Мы поняли и поверили, что только сила, превышающая нас самих, может возвратить нас к благоразумию.

Мы решили отдать свою волю и жизнь в руки Бога, как мы понимаем его.

Мы произвели глубокое и смелое исследование своего поведения.

Мы сознались в порочности перед Богом, перед собою и перед другим человеком в своих худых делах.

Мы полностью готовы к тому, чтобы Бог помог освободить нас от недостатков в нашем характере.

Мы смиренно попросили его помочь освободить нас от худых дел.

Мы написали имена всех лиц, которым мы сделали вред, и пригото­вились возместить им всем причиненные потери или обиды.

Мы возместили потери всем этим лицам, где только возможно, кроме ^тех случаев, когда такое возмещение принесло бы вред им или другим людям.

Мы продолжали наблюдать за своим поведением и когда делали худые ■"■'ела, то немедленно признавались в этом.

С помощью молитвы и размышления мы старались углубить свой кон­такт с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о понимании Его воли ^и силы, чтобы исполнить ее.

Добившись духовного пробуждения в результате прохождения этих шагов мы старались делиться этим опытом с другими больными и приме­нять эти принципы во всех наших делах.

При поддержке группы участники программы имеют возмож­ность осознать каждый шаг и пройти его в индивидуальном темпе. Кроме такого эмоционального, близкого к религиозному, воздей­ствия, в практике работы АА широко используются прямые сове­ты, рекомендации, усложняющиеся по мере увеличения продол­жительности участия больных в работе общества. Например, на первых порах эти советы направлены на прекращение пьянства или предупреждение срыва: «Не допускай первой выпивки». Про­грамма дает реальный шанс человеку, ставшему жертвой своей зависимости и желающему от нее избавиться.

Недостаток этой программы — жизнь в привычной среде.

2. Центры социально-психологической реабилитации, в которых на­
ряду со специалистами работают бывшие наркозависимые. Центры
работают по различным программам: Минессотская модель, Дей-
топ Интернейшенл, духовное возрождение, «шоковая терапия»,
модель саморегуляции. (Недостаток — краткосрочность пребыва­
ния, до 2 мес, с последующим возвращением в прежнюю среду,
но с периодическим посещением групп поддержки.)

3. Трудовые коммуны и лагеря с длительным проживанием. (Не­
достаток — достаточно жесткие условия жизни, а следовательно,
и большой процент уходов из коммуны.)

4. Овоцерквление — обращение в веру, служение церкви, посе­
ление в монастыре на ограниченный или длительный срок. (Огра­
ничение — личное непринятие веры.)

Семья не только должна выбрать форму реабилитации, но и получить на месте исчерпывающую информацию о целях реабили­тации и используемых методах. Независимо от того, остается под­росток в семье или помещается в реабилитационный центр, чле­ны семьи параллельно должны получать помощь.

С этой целью проводится психологическая работа с родителями в следующих формах:

— периодическое консультирование семьи (родителей) зави­
симого подростка специалистами (наркологами, семейными пси­
хологами, психотерапевтами);

— организация и проведение групповой тренинговой работы
с родителями (например, «Тренинг родительской успешности»!
«Трениг эффективного взаимодействия с зависимым подростком») S

— организация групп самопомощи (например, «Матери против
наркотиков»).

В работе с подростками с начальными проявлениями аддиктив-ного поведения хорошо зарекомендовала себя групповая ncuxorni' рапия (когнитивно-поведенческой ориентации) и тренинговая Р^а'

бота, решающая одновременно профилактические и коррекци-онные задачи.

Некоторые виды аддиктивного поведения требуют преимуще­ственно психотерапевтического вмешательства в сочетании со спе­циальной медицинской помощью. Это, например, пищевые нару­шения или сексуальные аддикции.

В целом успешность психолого-социальной помощи личности с за­висимым поведением определяется преимущественно степенью ее го­товности к сотрудничеству. Поэтому в самом начале совместной работы специалист должен уделить особое время и внимание дос­тижению контакта или рабочего альянса. Эта задача может быть реализована уже при первой встрече, но чаще требуется гораздо больше времени, особенно в случае химической зависимости с выраженными личностными изменениями.

Для достижения контакта используются раз­личные приемы. Прежде всего это эмпатическое слушание, принятие и поддержка клиента. Также эффективны: проговарива-ние чувств клиента; формулирование мотивации обращения; вы­яснение ожиданий и опасений клиента по поводу психологиче­ского вмешательства.

Для достижения отношений сотрудничества принципиально важно разделять ответственность за результаты работы. Для это­го совместно ставят задачи, оценивают вклад каждого, составляют примерный план работы, определяют сроки и условия работы, т. е. заключают терапевтический контракт. В работе следует опираться на личностные ресурсы (а не только проблемы и дефициты); об­суждать сопротивления клиента психологическому воздействию и изменениям; моделировать будущее клиента при сохранении ад­диктивного поведения и без него.