Местное лечение

Воздействие на больной сустав (местное лечение) сводится к сочетанию консервативных и оперативных методов лечения, дополняющих друг друга.

Основным в консервативном лечении является создание покоя в очаге поражения; он обеспечивается разнообразными способами и должен удовлетворять основному требованию – снять боль.

В начальных стадиях болезни это достигается правильно осуществленной иммобилизацией, которая должна устранить всякую нагрузку на пораженный отдел и обеспечить правильное положение пораженной конечности. В зависимости от показаний применяется вытяжение, гипсовые шины, гипсовые кроватки (Рис. 7) и глухие гипсовые повязки, которые дают наиболее полную иммобилизацию и предупреждают развитие контрактур.

Рис. 7. Кокситная гипсовая кроватка, применяемая при

туберкулезе тазобедренного сустава.

При уже развившихся контрактурах применяют вытяжение или осторожную поэтапную редрессацию, постепенно уменьшая или устраняя контрактуру. После каждого этапа исправления контрактуры накладывается гипсовая повязка.

Рис. 8. Вытяжение с использованием манжетки для

исправления сгибательной контрактуры при туберкулезном

гоните.

Применяемое для обеспечения покоя вытяжение обычно липкопластырное или с использованием манжетки, т. к. обычно используются небольшие грузы, и необходимости в скелетном вытяжении не возникает (Рис.8).

Преимущество вытяжения в том, что имеется возможность наблюдения за конечностью, и меньшая опасность развития атрофий. Однако больной не может ходить, он прикован к постели на все время, пока применяется этот метод лечения.

Важным разделом местного лечения костно-суставного туберкулеза является лечение натёчного абсцесса. В ряде случаев при правильном лечении костно-суставного туберкулеза натечный абсцесс по истечении некоторого времени может рассосаться, В других случаях абсцесс имеет

наклонность к увеличению и может прорваться наружу с образованием свища, что является серьезным осложнением. Для предупреждения этого осложнения, абсцесс следует опорожнить пункцией. Пункция абсцесса производится с соблюдением всех правил асептики во избежание образования свища и присоединения вторичной инфекции, которая очень опасна для больного.

А

Б

Рис. 9. Пункция натёчного абсцесса.

А.Пункция выполнена неправильно. Остался прямой канал.

При наполнении абсцесса и повышении давления в нем

имеется опасность образования свища.

Б. Пункция выполнена правильно. Прокол сбоку, со

смещением тканей. После удаления иглы ткани заняли

прежнее положение, полость абсцесса надежно закрыта.

Пункция абсцесса выполняется шприцем с достаточно длинной и толстой иглой, т. к. гной обычно густой и содержит крошковидные казеозные массы.

Чтобы избежать образования свища иглу необходимо вкалывать так, чтобы канал не был прямым. Лучше делать пункцию через здоровые ткани, расположенные рядом с абсцессом, а не через истонченную кожу над ним. Проводя иглу через здоровые ткани их смещают так, чтобы после удаления иглы в раневом канале образовались «ступеньки», кроме того направление иглы изменяют и проникают в полость абсцесса (Рис. 9). Отсосав гной, иглу удаляют, а место прокола заклеивают коллодием.

По мере накопления гноя в полости абсцесса пункцию повторяют, но делать это следует не чаще чем через 10-15 дней.

После полного отсасывания гноя из полости абсцесса или сустава в нее вводят 500 000 – 1 000 000ЕД стрептомицина, растворенного в 3 – 5 мл 0,5% раствора новокаина. Можно также вводить 10 – 15 мл 10% раствора ПАСК.

Вскрытие абсцессов производится только в случае присоединения вторичной инфекции, повышения температуры тела и тяжелой интоксикации. Во всех остальных случаях вскрывать натечные абсцессы нежелательно, т. к. это может привести к развитию длительно-незаживающих свищей, язв и развитию вторичной инфекции.

Оперативное лечение костно-суставного туберкулеза применяется в любой стадии при отсутствии противопоказаний общего характера. Целью операции является излечение патологического процесса, предупреждение и устранение осложнений и анатомо-функциональных нарушений.

По своему характеру и целям оперативные вмешательства делятся на лечебно-диагностические, радикально - восстановительные, реконструктивные, корригирующие, лечебно-вспомогательные.

Лечебно- диагностические операции – пункции сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого хода, артроскопия.

Радикально-восстановительные операции применяются главным образом при ранних формах заболевания с целью удаления изолированных костных очагов,расположенных около сустава и угрожающих прорывом в него.

Реконструктивные операции - устранение очагов туберкулезного процесса, а также анатомических и функциональных нарушений преимущественно при запущенных формах и последствиях туберкулезного процесса.

Корригирующие операции выполняются с целью устранения или снижения тяжести возникших в результате патологического процесса деформаций.

Лечебно-вспомогательные операции - создание для организма наиболее благоприятных условий выздоровления.

Оперативное лечение костно-суставного туберкулеза у детей более ограничено, чем у взрослых. Из большого количества оперативных вмешательств чаще применяются: удаление изолированного костного очага, резекция пораженного сустава. Оперативному удалению подлежат изолированные костные очаги, расположенные около сустава и угрожающие прорывом в него.

Удаление очага деструкции, даже со свищами, быстро ликвидирует процесс и предупреждает распространение его на сустав.

Резекция сустава производится в основном у взрослых и только после затихания процесса, после ликвидации обострения и тщательной общей подготовки больного.

У детей резекции суставов в связи с опасностью повреждения ростковой зоны применяются редко, только в случае крайней необходимости. Как правило, производятся экономные резекции с максимальным щажением области метафизов (зоны роста).

Ампутации при правильном лечении костно-суставного туберкулеза не должны иметь места. Они показаны только в крайне запущенных случаях с развитием вторичных гнойно-септических осложнений или амилоидоза. Ампутация, удаляя очаг инфекции, сразу же выводит больного из тяжелого состояния.

Надо помнить, что и после затихания процесса больному необходимо продолжать консервативное лечение. Только через несколько лет после того, как будет восстановлена костная структура в зоне разрушения, больной может вести нормальный образ жизни.

В последние годы благодаря комплексному специфическому лечению и в результате внедрения новых хирургических технологий стало возможным эндопротезирование суставов у больных после перенесенного костно-суставного туберкулеза. После этой операции функция сустава восстанавливается.

Серьезные успехи получены и в лечении туберкулезного сподилита. Современными методами лечения удается справиться с осложнениями, предупредить развитие тяжелых деструктивных процессов, делаются попытки исправления регидных форм кифоза.