Исходы костно-суставного туберкулеза

Предсказание при костно-суставном туберкулезе весьма различно. Основным положением, о котором необходимо помнить, является то, что при любом лечении процесс протекает длительно, годами.

Исходы зависят, прежде всего, от своевременно начатого и правильного лечения и от анатомических изменений, которые развиваются в костях и суставе в результате туберкулезного поражения. Идеальным является сохранение анатомических отношений и восстановление функции конечности, что бывает исключительно редко.

Если при разрушении суставных поверхностей остается подвижность в суставе нижней конечности, то в дальнейшем, как правило, развиваются деформирующие изменения и боли, мешающие ходьбе.

Возможен и патологический вывих в суставе, а при значительном разрушении кости и укорочение конечности, что резко нарушает функцию. У больных, которые лечились неправильно, могут развиться контрактуры.

При оценке результатов лечения и исходов костно-суставного туберкулезного процесса надо помнить, что процесс в кости есть одно из проявлений общего туберкулеза. Инкапсулированные туберкулезные очаги содержат туберкулезные бациллы в течение многих лет и могут служить источником новой вспышки заболевания. Поэтому только в исключительно редких случаях можно думать о полном выздоровлении больного. Практически можно говорить лишь о затихании процесса, обозначая это состояние термином «клиническое выздоровление». Клиническое выздоровление отмечается более чем у 90% больных, но разрушение патологическим процессом суставных поверхностей и образование рубцов в суставных капсулах приводит к развитию контрактур или к полному костному срастанию образующих сустав костей (анкилозу).

Только в том случае, если в процессе лечения удается добиться анкилоза в удобном для функции конечности положении, исход, особенно для нижних конечностей, можно считать наилучшим

Летальность при костно-суставном туберкулезе зависит от тяжести общего туберкулезного поражения или от осложнений костно-суставного процесса. Смерть наступает вследствие значительного нарушения функции важных для жизни органов (туберкулез легких, почек, менингит, милиарный туберкулез), от развившейся вторичной инфекции при свищах, а при длительном течении процесса - от амилоидоза.

В связи с улучшением ранней диагностики и широким применением противотуберкулезных препаратов летальность больных туберкулезом костей и суставов снизилась и колеблется от 1 до 3%.

Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.

1.7. Профилактика.

Профилактическую работу проводят с целью снижения заболеваемости костно-суставным туберкулезом, предупреждения и устранения инвалидизации больных. Для этого осуществляют комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление больных туберкулезом костей и суставов с последующим направлением их в специализированные стационары для хирургического лечения.

Выявление больных проводит специалист по костно-суставному туберкулезу противотуберкулезного диспансера совместно с фтизиатрами и врачами общей лечебной сети. Задача терапевтов состоит в том, чтобы своевременно заподозрить костно-суставной туберкулез у больных, находящихся под их наблюдением, и обоснованно направить их на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

Больных, у которых может быть заподозрен костно-суставной туберкулез, выявляют среди пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата недостаточно точно установленного происхождения (артриты, артрозы, спондилёзы, деформации); больных, у которых наблюдаются упорные боли неясной этиологии в грудной клетке, животе, пояснице, нижних конечностях; больных с нарушением движений и осанки неустановленного происхождения.

Повышенная настороженность в отношении костно-суставного туберкулеза должна быть в тех случаях, когда указанную выше патологию выявляют у инфицированных туберкулезом больных или пациентов, контактирующих с больными активным туберкулезом. Особенно это касается детей; даже небольшие изменения в опорно-двигательном аппарате служат основанием для их направления в противотуберкулезный диспансер на консультацию к специалисту по костно-суставному туберкулезу.