Туберкулезный спондилит

Туберкулезное поражение позвоночника по частоте занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50–60% от общего числа больных с этой патологией. В последнее время резко возросло число взрослых с впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Они составляют 70% среди поступивших на хирургическое лечение.

Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины,

В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких, почек, глаз и других органов.

Процесс почти всегда начинается с тела позвонка. Дужки и отростки поражаются редко. Грудные позвонки поражаются чаще (60%), поясничные - реже (30%). Двойные и тройные локализации встречаются редко, в настоящее время частота их увеличилась и составляет у взрослых около 10%.

Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%. Количество поражённых позвонков колеблется в значительных пределах. Процесс может ограничиться одним позвонком, но чаще поражается несколько позвонков. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2–3 позвонков (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1–3% случаев.

Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. Причины распространения процесса за пределы одного позвонка связаны с нарушением резистентности тканей и расположением очага поражения в теле позвонка (Рис. 10).

А Б В

Рис. 10. Развитие поражения позвоночника при

туберкулезном спондилите в зависимости от локализации

первичного очага в теле позвонка (схема П.Г.Корнева,

объяснение в тексте).

При локализации первичного очага ближе к поверхности

позвонка (А) происходит разрушение кортикального слоя и распространение процесса в направлении передних или боковых отделов тела с образованием натечных абсцессов. При расположении очага около горизонтальной пластинки (Б) в процесс вовлекается межпозвоночный диск и поражаются соседние позвонки. При расположении очага в задних отделах

(В) процесс может распространиться в спинномозговой канал и вызвать спинномозговые расстройства.