Лучевые методы диагностики

КТ и особенно МРТ помогают установить локализацию и распространенность поражения, локализацию абсцессов. Туберкулёзный остит тела позвонка на рентгенограмме имеет округлую или овальную форму, отграничен узким склеротическим ободком, может занимать почти всё тело позвонка, содержать плотные включения. Возможна компрессия тела позвонка на основе обширного дефекта его костной ткани вследствие очаговой деструкции. В большинстве случаев оститы осложняются паравертебральными абсцессами, выраженными в различной степени. Значительно чаще туберкулёзные оститы позвонков выявляют при разрушении горизонтальной замыкающей пластинки и вовлечении в зону воспаления межпозвоночного диска с его дистрофией или частичным разрушением (рис. 16).

. Рис. 16.Туберкулёзный спондилит МРТ. Очаг деструкции в теле, первого поясничного позвонка, начало перехода процесса через пульпозное ядро.

Разрушение межпозвоночного диска знаменует переход процесса в стадию прогрессирующего спондилоартрита с распространением на позвоночный сегмент (два позвонка и смежный диск) с вовлечением в воспаление соседнего позвонка. Оно осуществляется путём распространения туберкулёзной гранулёмы от первично поражённого позвонка к соседнему через межпозвоночный диск в зоне студенистого ядра, с последующим расплавлением всего диска. Поражение одного позвоночного сегмента формально относится к «ограниченным» процессам, однако протекает со всеми присущими туберкулёзному спондилиту осложнениями. Паравертебральные абсцессы наблюдают постоянно, они могут переходить в соседние анатомические области. Эпидуральные абсцессы встречают в 75% случаев поражения одного сегмента позвоночника (рис. 17).

Впервые возникший спондилит у взрослых может быть представлен поражениями от трёх до девяти позвонков в одной или нескольких локализациях. Наиболее распространённые процессы обычно возникают в условиях массивной гематогенной диссеминации туберкулёза с формированием первичных оститов во многих позвонках с последующим распространением

а б

Рис. 17. МРТ. Туберкулёзный спондилит.

а — деструкция тел 12 грудного и 1 поясничного позвонков,

паравертебральный абсцесс слева с формированием псоас-

абсцесса; б — эпидуральный абсцесс на уровне

поражения, компрессия спинного мозга, стаз контраста.

воспаления. При этом в лучевом изображении могут быть одновременно представлены и изолированные деструктивные полости, и различные варианты контактной деструкции. Переход процесса на дуги позвонков достигает 28%, костные секвестры и паравертебральные абсцессы наблюдаются постоянно, последние могут переходить в соседние анатомические области, том числе прорастать в лёгочную ткань. Эпидуральные абсцессы выявляют у 79% этих больных (рис. 18).

Рис. 18. МРТ. Туберкулёзный спондилит. Деструкция и паравертебральный абсцесс слева с секвестрами.

Среди взрослых больных туберкулёзным спондилитом особую группу составляют лица, заболевшие в раннем детском возрасте. Характерное для маленьких детей быстрое, в том числе тотальное, до основания дуг, разрушение многих позвонков при отсутствии адекватной хирургической помощи приводит к формированию кифозов. В тех случаях, когда консервативными мероприятиями достигают не излечения, а затихания воспаления, его последующие рецидивы вовлекают в процесс новые позвонки, образуются новые абсцессы. В результате может определяться разрушение нескольких позвонков и грубая кифотическая деформация (Рис. 19).

Рис. 19. МРТ. Последствия туберкулёзного спондилита, перенесенного в детстве. Блок тел первого – шестого грудных позвонков, остроугольный кифоз, обызвествление казеоза в позвоночном канале. Спинной мозг деформирован и сдавлен.