Диагностика

Больные, как правило, обращаются за медицинской помощью поздно. Ранние симптомы не очень беспокоят больных, поэтому только тщательно собранный анамнез позволяет выяснить, когда началось заболевание, каковы его причины, выяснить имел ли место контакт с больными туберкулёзом и не перенес ли сам больной в прошлом туберкулёз других органов.

Основная жалоба при обращении на боль в позвоночнике, которая может иррадиировать по ходу межреберий, в живот, нижние конечности. В покое боль уменьшается, отмечается повышение температуры тела, похудание.

При осмотре больного может определяться выстояние или западение остистых отростков, болезненность их, наличие клинически определяемых абсцессов, неврологических расстройств, свищей. Выявляется сглаженность или увеличение физиологических изгибов позвоночного столба, наличие скованности и ограничения движений в нём, напряжения длинных мышц спины. Нагрузка по оси позвоночника болезненна. Возможны боковые искривления, которые обнаруживаются по отклонению линии остистых отростков от вертикальной оси тела. Кифоз является следствием полного разрушения двух и более позвонков.

Важным в диагностике является определение подвижности позвоночника, его эластичности и ригидности мышц. Рефлекторное напряжение мышц при значительных болевых ощущениях заметно при обычном осмотре. При нижне - грудном и верхне - поясничном спондилите переразгибание спины приводит к появлению под кожей мышечных тяжей. Это так называемый симптом «вожжей». Эти тяжи можно определить при пальпации, а иногда они видны на глаз (Рис. 13).

Рис. 13. Симптом «вожжей» Корнева при нижне – грудном спондилите.

Для определения эластичности позвоночника и ригидности мышц больного кладут животом вниз на стол или жесткую кровать и осторожно, медленно поднимая вверх согнутые в коленных суставах ноги ребенка одной рукой, другой исследуют подвижность остистых отростков (Рис. 14).

Рис.14 Определение эластичности позвоночника и ригидности мышц при туберкулезном спондилите.

В таком положении исчезает напряжение мышц, удерживающих больного в вертикальном положении и сохраняется лишь регидность мышц в области поражения. Появление кифоза, сопровождающегося регидностью мышц, делает диагноз несомненным.

Для определения подвижности заставляют больного поднять предмет с пола. В выраженных случаях спондилита больной не может нагнуться, а лишь приседает, опираясь рукой о колено, при неподвижно выпрямленном позвоночнике (Рис.15).

А Б

Рис. 15. Сгибание спины здоровым и больным ребенком.

А.Здоровый ребенок свободно сгибает спину. Б. Больной

ребенок согнуть спину не может.