Задача 6

1. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких, активная фаза, (по классификации К, Wurm и соавт.: Саркоидоз, IIА стадия).

2. Саркоидоз (доброкачественный гранулематоз) - системное заболевание неизвестной этиологии с хроническим течением, характеризующееся образованием неказеифицированных эпителиоидно-гигантоклеточных гранулем в различных органах и тканях.

3. Необходимо сделать томографию органов грудной клетки, посевы мокроты на МБТ, цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа, исследовать антитриптическую активность сыворотки крови, исследовать иммунограмму, исследовать функцию внешнего дыхания.

4. Дифференциально-диагностический ряд заболеваний: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лимфогранулематоз, Саркоидоз, лимфосаркома, центральный рак.

5. Базисная терапия - кортикостероиды (преднизолон 20 - 30 - 40 мг в сутки, 3 — 8 мес). Нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е (100 мг в сутки 1-2 мес), тиосульфат натрия, иммуностимуляторы.

Задача 7.

1. Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада и бронхогенной диссеминации, МБТ (+).

2. Туберкулема легких является формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани чаще одиночного капсулированного фокуса казеозного некроза диаметром более 10 мм.

3. Необходимо сделать томографию органов грудной клетки, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ, бронхоскопию.

4. Провести дифференциальную диагностику с периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями, эхинококковой кистой, аспергилломой.

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.