2015-10-16
383
І – передраковые заболевания
Іа - преинвазивный рак, карцинома
II - больные, которые подлежат радикальному лечению
Ііа - больные, которые подлежат специальному лечению
III - практически здоровые больные после лечения
IV - больные, которые подлежат симптоматическому лечению.
Стадия распространения процесса устанавливается при первичном обследовании больной и остается неизменной на протяжении всей жизни. Опухоли шейки матки чаще всего являются первичными эпителиальными новообразованиями и разделяются на две формы: плоскоклеточная и железистая. Каждая из этих форм может быть высоко- и низкодифференцированной.
Первичным симптомом рака шейки матки может быть появление жидких водянистых выделений, которые обусловлены разрушением лимфатических капилляров, прилегающих к эпителиальному слою. Позже появляются кровянистые выделения в связи с разрушением более глубоко размещенных кровеносных капилляров. Ранние стадии рака шейки матки часто выявляют при случайных профилактических осмотрах. При клинически выраженных и распространенных формах основным симптомом является появление кровянистих выделений разной интенсивности и характера (контактные и самостоятельные). При распаде опухоли выделения становятся гноеподобными и вонючими. Появление боли свидетельствует о распространении ракового процесса на параметральную клетчатку и сжатие крестцового сплетения. Сжатие мочеточника приводит к утерогидронефрозу и почечной недостаточности, а сжатие лимфатических к лимфостазу нижних конечностей.
|
|
|
В диагностике рака шейки матки ведущее место отводится кольпоскопическому и цитоморфологическому методам обследования.
Таблица. - Объем стандартного лечения больных раком шейки матки
| Стадия 0 (TisNОMО) Стадия 1а (ТNOMO) | 1. Хирургическое лечение – конусовидное иссечение шейки матки 2. Хирургическое лечение – экстирпация матки без придатков 3. Соединенная лучевая терапия – при противопоказаниях к операции. ДПТ: СВД.40-44 Гр КПТ: СВД 50 Гр |
| Стадия 1В (Т1бNOMO) | 1. Комбинированное лечение: а) передоперационная лучевая терапия – до СВД 30 Гр б) хирургическое лечение – пангистерэктомия по Вертгейму; 2. Соединенная лучевая терапия – при противопоказанниях к операции. ДПТ: СВД 40-44 Гр КПТ: СВД 50 Гр |
| Стадія ІІА (Т2аNOMO) | 1.Комбинированное лечение а) хирургическое – пангистеректомия по Вертгейму; б) послеоперационная лучевая терапия – до СВД 40 Гр 2 Соединенная лучевая терапия – при противопоказаниях к операции. ДПТ: СВД 40-44 Гр КПТ: СВД 50 Гр |
| Стадія ІІБ (Т2бNOMO) Стадія ІІІА (ТЗаNOMO) Стадія ІІІБ (Т1-ЗаN1MO, ТЗNO-1MO) | 1. Соединенная лучевая терапия – при противопоказаниях к операции, см. выше. |
| Стадія IVa (T4NO-1MO) Стадія IV (T1-4NO-1M1) | 1. Палиативная лучевая терапия – до СВД 30 – 40 Гр 2. Химиотерапия |
Прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскребание со следующим гистологическим исследованием позволяет поставить конечный диагноз. Дополнительные методы исследования (прямокишечное исследование, лимфография, лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография и др.) дают возможность установить стадию заболевания (распространенность процесса), степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и репродуктивной функции.
|
|
|
При выборе метода лечения необходимо придерживаться двух принципов:
1. Лечение должно обеспечить надежное клиническое выздоровление и предупреждать возникновение рецидивов заболевания и переход в более тяжелое состояние.
2. Выполнение органосберегающих и щадящих методов лечения женщин молодого возраста.
Для лечения рака шейки матки применяют хирургическое, лучевое и комбинированное лечение.
При микроинвазивном раке шейки матки Т1а самым надежным методом лечения являются экстирпация матки без дополнений у пациенток репродуктивного возраста и - с дополнениями у пациенток старших 50-ти лет. Допустимые варианты органосберегающего лечения при инвазии опухоли до 1 мм - удаление только шейки матки у молодых пациенток, желающих сберечь генеративную функцию. Таким пациенткам показан цитологический и кольпоскопический контроль в динамике наблюдения, молекулярно-генетические методы определения ДНК ВПЛ человека - 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет; 1 раз в году - все следующие годы диспансерного присмотра.
При проведении профилактических обзоров важное место отводится кольпоцитоморфологическим исследованиям.
Профилактика рака шейки матки является главным направлением в борьбе с этой болезнью. Необходимо обратить внимание студентов на основные пути профилактики:
1. Проведение профилактических осмотров.
2. Лечение предраковых состояний.
