Антитела к двуспиральной (нативной) ДНК и антитела к фосфолипидам

Антитела к двуспиральной ДНК (дсДНК) являются высокоспецифичным маркером СКВ, что позволяет широко использовать их в диагностике этого заболевания. При СКВ антитела к дсДНК могут обнаруживаться приблизительно у 40–60% больных и практически не выявляются при других заболеваниях. Антитела к дсДНК вовлекаются в развитие волчаночных васкулитов и люпус-нефрита. Определение антител к дсДНК и гипокомплементемии представляет собой важные иммунологические тесты, выявляющие категорию больных СКВ с высоким риском развития волчаночного гломерулонефрита. Антитела к дсДНК следует отличать от антител к односпиральной или денатурированной ДНК, так как последние самостоятельного диагностического значения не имеют и могут появляться на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Метод ИФА является основным методом обнаружения антител к дсДНК в нашей стране, однако он сравнительно неспецифичен, так как наряду с антителами к дсДНК он определяет антитела к осДНК. Мы рекомендуем использовать выявление антител к дсДНК только совместно с АНФ, так как в противном случае около 10% результатов оказываются ложноположительными, что может привести к ошибочному диагнозу СКВ.

У ревматологических пациентов также часто выявляются антитела к фосфолипидам. Антифосфолипидный синдром, связанный с появлением антифосфолипидных антител, представляет собой наиболее частое иммуноопосредованное нарушение коагуляции, которое проявляется рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, хроническим невынашиванием беременности и тробоцитопенией.

Основным представителем семейства антифосфолипидных антител являются антитела к кардиолипину (АКЛ). Целесообразно выявлять АКЛ классов IgG и IgM, которые входят в клинико-лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома. Важно подчеркнуть, что только высокие титры АКЛ, превышающие 20 GPL / MPL, тесно ассоциированы с тромбозами, в то время как низкие титры могут быть индуцированы инфекционными заболеваниями. При СКВ можно обнаружить АКЛ в 20–25% случаев, что позволяет использовать их выявление в качестве дополнительного метода диагностики системных заболеваний. Функциональным тестом, характеризующим влияние антител на каскад коагуляции, является определение волчаночного антикоагулянта.

В практической диагностике антифосфолипидного синдрома в качестве первого теста мы рекомендуем выполнение коагулограммы с определением активированного частичного тромбопластинового времени, которое отражает нарушение свертывания под действием АКЛ. В нашей практике у большинства больных выявление АКЛ сочетается с увеличением титров АНФ, что подчеркивает родство антифосфолипидного синдрома и системных ревматических заболеваний. Для подтверждения диагноза или сомнительных результатах целесообразно выявление антител кβ ₂-гликопротеину, который представляет собой белковый кофактор АКЛ.