Кафедра хирургии № 2

Тактические и технические вопросы хирургического лечения рака большого дуоденального соска

Б.С. Запорожченко, О.Б. Зубков, И.Е. Бородаев, В.Н. Качанов,

А.А. Горбунов, П.Т. Муравьёв, О.В. Вилюра

Одесский областной центр хирургии печени и поджелудочной железы.

Кафедра хирургии № 2

Одесский областной медицинский университет

РЕФЕРАТ

Проанализированы результаты хирургического лечения 176 больных со злокачественными новообразованиями панкреатобилиарной зоны. Рак ФС выявлен у 31 больного, рак ПЖ- у 131, рак гепатикохоледоха- у 14 больных. Панкреатодуоденальные резекции выполнены у 116 больных. Послеоперационная летальность составила 8,6%. Развитие несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза послужило причиной создания собственной методики его наложения. Метод применён у 24 больных. Лишь у 1 сформировался наружный панкреатический свищ. В послеоперационном периоде все больные получали химиотерапевтическое лечение.

Ключевые слова: рак- поджелудочная железа- радикальные оперативные вмешательства- панкреатоеюноанастомоз

РЕФЕРАТ

Проаналізовано результати хірургічного лікування 176 хворих із злоякісними новоутвореннями панкреатобіліарної зони. Рак фатерова соска виявлено у 31 хворого, рак ПЗ- у 131 хворого, рак гепатикохоледоху- у 14 хворих. Панкреатодуоденальні резекції виконано у 116 хворих. Післяопераційна летальність сягнула 8,6%. Розвиток хибності швів панкретоєюноанастомозу став причиною створення власної методики накладання останнього. Метод застосовано у 24 пацієнтів. Лише у 1 хворого сформувалася зовнішня панкреатична нориця – закрилася через 35 діб. В післяопераційному періоді всі хворі отримували хіміотерапевтичне лікування.

Ключові слова: рак - підшлункова залоза - радикальні оперативні втручання - панкреатоєюноанастомоз

SUMMARY

The results of surgical medical treatment of 176 of patients with malignant tumors of biliary- pancreatic zone. The cancer of large duodenal papilla is exposed at 31 of patients, cancer of pancreas- at 131, cancer of a distal part of common hepatic duct- at 14 of patients. Pancreatoduodenal resections were executed at 116 of patients. Postoperative lethality was 8,6%. Pancreatojejunoanastomosis sutures incompetence development served by the reason of creation of own method of its imposition. A method is applied at 24 of patients. Only at 1 patient external pancreatic fistula formed. It closed in 35days. In a postoperative period all patients got chemotherapy.

Key words: cancer – pancreas- radical operative treatment - pancreatojejunoanastomosis

Актуальность проблемы. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кшки (БСДК) в последнее время привлекает к себе пристальное внимание хирургов и онкологов. Это обусловлено не только заметной возросшей частотой этого заболевания, но и расширением возможностей радикальных оперативных вмешательств, что позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения данного заболевания. Рак БСДК составляет 0,5 – 1,6% всех злокачественных новообразований и более 3% опухолей органов пищеварительного тракта (Hess, 1966). Рак фатерова соска (РФС) занимает третье место среди опухолей, вызывающих желтуху. У мужчин он отмечается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Целью нашего исследования было улучшение результатов ранней диагностики и оперативного лечения опухолевых поражений головки поджелудочной железы (ПЖ)

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения больных РФС у 31 больного в сроки с 1992 по 2007г. Удельный вес РФС в структуре онкозаболеваний панкреатобилиарной зоны, осложненных желтухой, составил 17,7%. Количество больных раком ПЖ (РПЖ) составило 131 (74,3%),раком гепатикохоледоха- 14 (8,0%).

Основными клиническими проявлениями РФС были желтуха- 28 (88,9%), боль- 14 (51,8%), явления холангита- 16 (59,3%), потеря массы тела- 22 (81,5%), синдром Курвуазье- 12 (44,4%), диарея- 17 (63,0%), рвота- 12 (44,4%) больных.

Диагностический алгоритм при РФС заключался в выполнении фиброгастродуоденоскопии с биопсией слизистой ФС; УЗИ; РКТ (при необходимости); РХПГ (в показанных случаях- для дифференциальной диагностики); клинического анализа крови и мочи; исследования кала на «скрытую» кровь; биохимического анализа крови;уровня онкомаркеров- СЕ 19-9 и РЭА.