2015-10-16
1529
Инвазивный рак шейки матки по характеру роста бывает экзофитный (в виде сосочковых разрастаний) и эндофитный (инфильтрирующий и деформирующий шейку матки; приводит к формированию бочкообразной шейки матки). Возможен смешанный тип роста.
Гистологические типы рака шейки матки:
1) плоскоклеточный;
2) аденокарцинома;
3) железисто-плоскоклеточный;
4) мелкоклеточный;
5) недифференцированный.
Плоскоклеточный рак является основным гистологическим типом рака шейки матки. Он подразделяется на микроинвазивную и инвазивную формы.
Микроинвазивный рак характеризуется появлением тяжей анаплазированного эпителия ниже базальной мембраны, при этом глубина инвазии не превышает 3 мм. Эпителий, расположенный выше базальной мембраны, обычно имеет признаки CIN III. Возможна инвазия в кровеносные и лимфатические сосуды. В строме отмечаются пролиферация фибробластов, воспалительная инфильтрация и отёк.
Инвазивный плоскоклеточный рак составляет 70-95% злокачественных эпителиальных опухолей шейки матки. Различают два основных варианта плоскоклеточного рака – ороговевающий и неороговевающий. По степени дифференцировки выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированный плоскоклеточный рак. Микроскопически для ороговевающего плоскоклеточного рака характерно образование опухолевыми клетками кератогиалиновых гранул, формирование «раковых жемчужин». Митозы относительно редки. В неороговевающем плоскоклеточном раке клетки опухоли обычно овальные или полигональные, с эозинофильной цитоплазмой. Ядра могут быть относительно мономорфными или иметь выраженный полиморфизм. Межклеточные мостики обычно не определяются. Часты митозы, в том числе атипичные.
|
|
|
Аденокарцинома развивается преимущественно в цервикальном канале шейки матки, может быть различна по гистологической структуре, направленности и степени дифференцировки. Аденокарциномы могут состоять из чисто железистых, солидных, криброзных, сосочковых структур. В одной и той же опухоли могут присутствовать либо одна из вышеописанных структур, либо их различные сочетания.
Муцинозная аденокарцинома – наиболее частый тип аденокарциномы шейки матки. При микроскопическом исследовании опухоль имеет железистое, местами солидное строение. Железы выстланы клетками эндоцервикального типа. По мере снижения дифференцировки опухоли усиливается пролиферация клеток, появляются папиллярные выросты в направлении просвета желез, образуются криброзные структуры, увеличивается ядерно-цитоплазматическое соотношение, уменьшается число клеток, содержащих муцин. Строма с десмопластической реакцией. Муцинозная аденокарцинома кишечного типа имеет сходство с аденокарциномой толстого кишечника.
|
|
|
Эндометриоидная аденокарцинома напоминает типичную аденокарциному эндометрия. Она может иметь очаги плоскоклеточной дифференцировки.
Светлоклеточная аденокарцинома построена из атипичных клеток со светлой цитоплазмой, обусловленной большим содержанием гликогена.
Серозная аденокарцинома морфологически сходна с серозной карциномой яичников и эндометрия. Рано возникают гематогенные метастазы, прогноз неблагоприятный.
Мезонефроидная аденокарцинома возникает в области остатков мезонефрального протока в боковых стенках шейки матки. Характеризуется наличием мелких желез или более крупных тубулярного вида структур, выстланных кубическим эпителием, не содержащим слизи. В просвете железистых структур обнаруживается эозинофильный гиалиноподобный секрет.
Железисто-плоскоклеточный рак состоит из сочетания злокачественного железистого и плоскоклеточного компонентов. Железистый компонент обычно эндоцервикального типа. Для распознавания железистого компонента используют окраску на определение муцина.
Мелкоклеточный рак шейки матки в морфологическом отношении подобен мелкоклеточному раку лёгкого. В большинстве случаев обладает признаками нейроэндокринной дифференцировки. Клиническое течение опухоли агрессивно.
Недифференцированный рак – опухоль из анаплазированных клеток (не мелкоклеточного типа) без признаков железистой, плоскоклеточной или иного типа дифференцировки.
Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной её части и в цервикальном канале, имеет выраженные отличия.
Рак влагалищной части обычно растёт экзофитно, гистологически он чаще всего плоскоклеточный.
Рак цервикального канала растёт эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку, позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Гистологически рак цервикального канала чаще всего представлен аденокарциномой.
Частой причиной смерти больных раком шейки матки становится обструкция мочевых путей. Тромбоз вен малого таза, что может привести к развитию тромбоэмболии лёгочной артерии.
