Ситуационные задачи

1. Умерший больной 56 лет курил по пачке сигарет в день на протяжении 15 лет. Работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. На вскрытии в прикорневой зоне правого лёгкого обнаружен крупный опухолевый узел белесоватого цвета с нечёткими контурами, прорастающий стенку долевого бронха. Перибронхиальные лимфатические узлы увеличены, замещены опухолевой тканью плотной консистенции, серовато-белого цвета. Проведено гистологическое исследование. Опухоль построена из крупных комплексов атипичных клеток с развитой, стекловидного вида цитоплазмой и крупными гиперхромными ядрами. Встречаются атипичные фигуры митозов. В опухолевых комплексах сохраняется стратификация эпителия, имеются межклеточные мостики, в центре отдельных комплексов определяются «раковые жемчужины». Опухоль имеет развитую строму и прорастает стенку бронха.

Поставьте диагноз с учётом локализации и макроскопической картины опухоли.
Назовите гистологический тип опухоли.
Укажите степень дифференцировки опухоли и объясните, по каким критериям она определяется.
Назовите виды морфологического атипизма опухоли.
Укажите типичную локализацию первых и последующих метастазов данной опухоли.
Назовите факторы риска развития данной опухоли у умершего больного.

2. Больной 55 лет, перенесший ранее вторичный туберкулёз, госпитализирован в отделение торакальной хирургии с жалобами на интенсивную боль в правой половине грудной клетки, иррадиирующую в правую половину шеи и правую руку. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлена опухоль верхней доли правого лёгкого. Произведена переднебоковая токакотомия в IV межреберье справа, частичная стернотомия и разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При ревизии плевральной полости установлено, что опухоль 3 см в диаметре, каменистой плотности, расположена в верхушечном сегменте правого лёгкого, прорастает задние отрезки I – III рёбер, подрастает к подключичной артерии и верхней полой вене. Выполнена верхняя лобэктомия справа, резекция задних отрезков I – III рёбер. Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. При гистологическом исследовании опухоли поставлен диагноз бронхиоло-альвеолярного рака.

Назовите вид рака лёгкого с учётом локализации.
Назовите данный вид рака лёгкого по автору.
Объясните необходимость выбора столь травматичного оперативного доступа.
Опишите микроскопическую картину бронхиоло-альвеолярного рака.
Опишите предположительный патогенез и назовите предраковый процесс опухоли у данного больного.

3. Больной 65 лет поступил в стационар с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, потемнение цвета кала, потерю массы тела, общую слабость. Выполнена гастроскопия с биопсией. Диагностирован рак желудка. Произведена резекция желудка, большого и малого сальника. При макроскопическом исследовании на малой кривизне желудка обнаружена опухоль размерами 5,0 х 3,5 см в виде выбухающего в просвет органа узла с валикообразными краями и западающим в центре дном.

Назовите макроскопическую форму рака желудка,
Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету желудка.
Назовите характерный гистологический тип данной формы рака желудка.
Объясните, почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники.
Объясните, почему у больного потемнел цвет кала. О каких осложнениях рака это свидетельствует?

4. Больной 50 лет обратился к врачу с жалобами на частые боли в эпигастральной области, постоянную тошноту, периодическую рвоту непереваренной пищей, снижение массы тела, общую слабость. Перечисленные симптомы нарастали в течение 2 лет. Ранее пациенту проводилась гастроскопия с биопсией, был диагностирован хронический поверхностный гастрит. При осмотре обнаружен увеличенный левый надключичный лимфатический узел. Больной госпитализирован. При рентгенологическом исследовании выявлен утолщенный нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка». При гастроскопии обнаружено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия. При исследовании биопсийного материала выявлены мелкие железистоподобные структуры и тяжи атипичных клеток, заполненных вакуолями слизи с ядром, оттеснённым к плазмолемме.

Сформулируйте клинический диагноз с учётом макроскопической картины опухоли.
Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету желудка.
Назовите гистологический тип опухоли.
Опишите микроскопические изменения в левом надключичном лимфатическом узле. Назовите механизм возникновения данных изменений и назовите процесс по автору.
Объясните причину поздней диагностики опухоли.

5. У больной 55 лет жалобы на рецидивирующие маточные кровотечения. С диагностической целью произведено выскабливание полости матки. Диагностирован рак эндометрия. При этом микроскопически в соскобе обнаружены железы различной формы и величины, образованные клетками с незначительными признаками клеточного атипизма: полиморфизмом, гиперхромией ядер, наличием единичных митозов.

Назовите гистологический тип рака.
Дайте определение рака.
Укажите степень дифференцировки опухоли и объясните, по каким критериям она определяется.
Назовите изменения эндометрия, которые предшествовали развитию рака.
Назовите ведущий этиологический фактор рака эндометрия. Перечислите заболевания и состояния, предрасполагающие к развитию рака эндометрия.
Охарактеризуйте пути метастазирования рака эндометрия.

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник: В 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – Т.1. – 304 с. – Т.2, ч.1. – 512 с. – Т.2, ч.2. – 504 с.

2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник, 5-е издание, стереотипное. М.: Литтерра, 2010 – 848 с., ил.

Дополнительная литература

1. Дамианов И. Секреты патологии: [Пер. с англ.] – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 816 с.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 424 с., ил.

3. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А.Пальцев, Л.В.Кактурский, О.В.Зайратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1264 с.

4. Classification of Tumors. – Lyon: IARS Press. 2004. – 354 p.

5. Robbins Basis Pathology. 8^th ed. / V.Kumar, A.C.Abbas, N.Faustro, R.N.Mitchell. – Elsiver, 2007. – 960 p.

Оглавление

Введение………………………………………………………………..3

Рак лёгкого…………………………………………………………..…4

Рак желудка………………………………………………………...…17

Рак молочной железы……………………………………………...…27