Задача 96

1. Дифтерия гортани, первичная, распространенная (ларинготрахеобронхит?),изолированная (не сочетается с дифт ротоглотки, носа), тяжелая, стеностический период, стеноз 3 степени.

2. Парагрипп (похож на грипп и аденовирусную): стенозирующий ларинготрахеит-нет афонии, голос осиплый, но сохранен, кашель звонкий, лающий, изменение голоса, + катаральные явл-я. Нет стадийности. Инородное тело (анамнез, нет изменений голоса, кашель обычный, внезапно), заглоточный абсцесс, эпиглоттит (картина крупа, фебрильн Т, интокс, боли при глотании, нет лающ кашля, дисфонии, усиление диспноэ в положении на спине, красный отечный надгортанник, закрывающий вход в гортань), опухоли гортани (папилломатоз, рак гортани – возн постепенно).

3. Возможно ребенок не привит вакциной АКДС, т.к у привитых токсические формы редки!!! / низкий антитоксический иммунитет (неэфф-ть вакцинации в 3, 4.5, 6 мес и ревакц-ии в 18 мес)

4. ВВ-слизистая ротоглотки, гортани, раневая поверхность→ колонизация, размножение в месте внедрения→экзотоксин, токсинемия→фиксация на R-х клетках мембран,восп, некроз эпителия, замедление кровотока,↓болевой чувств.→геалуронидаза повышает проницаемость к/с→выход фибриногена →фибрин→крупозное воспаление на слизистой гортани с однослойным цилиндриеским эпителием. Защитный титр=0,03 МЕ в мл. За счет увелич прониц. Кровен капилляров – пропотевание: - отек у ВВ; - гиперемия (дифтеритич экзотоксин действ на н.окончания →парез сос-в, наруш микроциркуляц, гипоксемия, гипоксия тк-й)→синюшный оттенок; - анестезир д-е ( слабая болезненность); - ↑регион л/у. => общ.действие: с-м интоксикации, м.б. инфекц токсикоз, ИШТ, леталь; парез, параличи; миокардиты; пораж канальцев почек→тубулоинтерстиц нефрит→ОПН;

5. экстр госпитализ в инфекц отделен, в сидячем/полусидяч положении, О2, интубация, перевод на ИВЛ, ГКС, распление ЛС, нейролептики, седативные (седуксен, мидазолам), активная детоксиказия в первые 3-4 сут:противодифтер сыворотка 1-2р/сут, инфузионн терап кристаллоидн р-ми Na, а/б – пенициллин клофоран, п/воспалит: дексазон в первые сут 2-3мг/кг, затем постепенная (2-3дн)замена его на гидрокортизон 4мг/кг/сут, пентоксифиллин 10мг/кг/сут непрерывно микроструйно. Инотропная поддержка: допамин 2-6 мкг/кг/мин + добутрекс 6 мкг/кг/мин. ↓преднагрузки – каптоприл. отхаркивающие, АЦЦ, трипсин, фуросемд

6. 1)Госпитализ, постельн режим на остр.пер (30-45дн), 2)стол 15-16, питание в остр.пер. жидк.пища, при исчезн налетов по возр. 3) специфич терап: АПДС (антитоксическая п/дифтер-я сыворотка) Доза: до 120 тыс МЕ, ввод 30-40 тыс по Безредко (0,1 мл развед-й АПДС строго в/к в средн 1/3 предплечья, 20 мин наблюд, “+” рез-т при гиперемии и папуле 10 мм; затем 0,1 мл неразвед АПДС п/к в ср.1/3 плеча др. руки, до 45-60 мин наблюд, рез-т “+” при гиперем и папуле 10 мм, затем введение рассчитанной дозы АПДС в/м или в/в.., 4) этиотропная терапия – СГ-П/ПОКАЗАНЫ!!!! а/б – пенициллин, макролиды, ЦС III на 7-10 дн.(эритромицин 30-50 мг/кг, цефазолин 20-40мг/кг, цефалексин 25-50мг/кг)5) симптоматич терап, патогенет - преднизолон 2-3 мг/кг/сут 5-10 дн, инфузия 5% глю+вит С, седатив:пустырник, новопасит, 6) Ig человека с повышенным содерж.Дифтер.анатокс., 7)санация трахеобронх дерева, 8) Ингаляции с гипосенсибил.ср-ми(тавегил), эуфиллин, эфедрин

7. ЛОР, инфекционист, кардиолог, реаниматолог, пульмонолог

8. При своевременном лечении благопр.

9. ОАК:лейкоцитоз со сдвигом в лево, увелич.СОЭ, мазок-БЛ, ларингоскопия- отек, гиперемия надгортанника, пленки

10. Д наблюдение 3мес (если без осложнен),/ 6 мес. педиатром, инфекционистом, кардиолог, Лор, невропатолог

11. неспециф профил-ка: ликвид.очага инфекции карантин контактных на 7 дн, 1 раз бак.посев слизи из ротогл и носа на коринобактерии, осмотр ЛОР, немедленная иммунизация АДСМ, привитым 1 раз, не привит. 2раза ч/з 30 дн; эритромицин в возр дозе 5 дн.; Специф: иммунизация детей АКДС в 3, 4,5, 6 мес, ревакц. В 18мес 7, 14 лет.