Задача №97

1 Скарлатина, типичная, среднетяжелая, негладкое течение, период высыпания. Осл.: гнойный лимфаденит слева.

2. в-гемолитический Стрептококк группы А. гр+, устойчив во внешней среде, чувствит к Т=50-60ْ, инактивир ч/з 30 мин, кипячен-ч/з 1мин, а/б, дез.р-ам. Выделяет эритрогенный экзо- и эндотоксин, скарлатина возникает только при инфицировании высокотоксигенным штаммом, при отсутствии антитоксического антимикробного ИМ, обладает септическим и аллергическим действием

3. цикличность(инкубац п-д 4-2дн, начальный1сут, п-д разгара до 5 дн, обратного развития 2-3 нед, осложнений, реконвалесценции); Интоксикация, о.начало тонзиллит с регионарным лимфаденитом (боль в горле,яркая гиперемия слизистой ротоглотки и небн миндалин – пылающий зев, реакция псевдоверхних шейных л/у, лихорадка, мелкоточечная сыпь на сгибательных поверхностях, боковых частях живота, поясницы, в естественных складках на гиперемированном фоне, "малиновый" язык, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова). Линия Пастиа – геморрагические полоски из мелких петехий, остающ-ся даже после исчезновения сыпи, в результате механической травмы сосудов кожи.

4. Экзотоксин вызывает очаговое поверхностное воспаление кожи - точечная сыпь.

5. С-м Филатова верхний: бледный носогубн треугольник(спазм сосудов из-за перераздражения нерва, проходит рядом с миндалиной), нижний- сгущение сыпи внизу живота, пах.

6. Входные ворота – слизистая миндалин. Адгезия, размножение → местное воспаление, эритрогеный токсин→реакция л/у

7. 1)заб-я, с поражением ротоглотки: дифтерия(нет сыпи,); ангины; инфекц мононуклеоз (+лимфопролиферативный с-м, гепатоспленомегалия); 2) заб-я, с с-ом экзантемы: корь (катаральные явленеия, интоксикация, сыпь на 4-5 день пятнисто-папуллезная, этапность, пегментая); краснуха(сыпь мелкопятнистая, бледнорозовая, на неизмененном основании, приемущественно на разгибательных поверхостях); скарлатиноподобная эритема (рецидивир хар-р, шелушение в период высыпаний); псевдотуберкулез(наблюдается скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных уставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха); стафилококковая инфекция со скарлатиноподобной эритемой (у детей с гнойными очагами, сыпь вокруг гнойного очага, клиника очень схожа=>лабораторно, ангины нет); аллергическая сыпь(связана с аллергическим компонентом, зуд,); ветреная оспа (везикулы, начинается с волосистой части головы, ложный полиморфизм); иерсиниоз (время появления экзантем > 3-4 сут, > поражение задн стенки глотки, пораж носоглотки, печени, раннее пораж суставов, дисфунк кишечника – энтерит, энтероколитэ. Сыпь пятнистая, папулезная, с-ом носок, перчаток – сгущение сыпи в виде капюшона в этой обл).

8. Лейкоцитоз нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ,лимфоцитопения. ОАМ рН↓.

9. реакция коаглютинации на АГ стрептококка, бак. Посев из очага поражения.

10. Да экг

11. Да (токсические:ИТШ, септические:гнойно-некротическая ангина, лимфаденит, аденофлегмона, Аллергические: инфекционно-аллергический миокардит, артрит, ревматизм, ГН).

12. Госпитализация, режим постельный на все дни ↑Т + 3 дня NТ, питание по возрасту, пенициллин 100000-150000 ЕД на кг 5-7 дней 4-6раз\сут (макролиды, цефалоспорины I-II поколения), дезинтоксикация, гипосенсибилизация, жаропонижающие, местные антисептики(стрепсилс), витамины АС, Е-по показаниям, иммунокоригирующие.

13. Текущая и заключительная дезинфекция. На контактных до-,школьников 1-2 классов – карантин на 7 дней с момента изоляции больного.проветривание, влажная уборка, УФО.

14. Выписка не ранее 10 суток от начала заб, Д наблюдение в течении 1месяца(осмотр 1раз\2нед, ОАМ, ОАК. Бак.посев из ротоглотки и носа 1раз\2нед.). Реконвалесцентов скарлатины не допускают в д/с и млачш классы в теч 12 сут, 22 суток – для больных ангиной из очага скарлатины.

15. Нет.