Задача №117

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й

беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в срок.

1)Вир.геп.В+ Д, коинфекция(смешанная при одновременном заражении), злокачественная форма(фульминантная), осл: печеночная кома 1(потерял сознание,Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до +0,5 см. Рвота «кофейной гущей»

2)мех-м: гемоконтактный

3)Желтушное окрашивание кожи(с-м желтухи), ухудшение состоянии, гемморагический с-м, интоксикация, Потеря сознания, судороги, уменьшение печени(симптом пустого подреберья)

4)В анализах:,С-м цитолиза(↑ АлАТ(0-40), АсАТ(0-40),↓ПТИ(80-100%), с-м холестаза (↑Бр(3,4-20,5), с-м мезенхимального воспаления(↓сулемовой пробы(, ↑ тимоловой пробы(0-4ед)), дополнительно определение общего белка(билирубино-протеиновая диссоциация-повышение концентрации билирубина и снижение содержания белка),билирубин-ферментативная диссоциация-нарастание общ.билирубина при снижен.актив-ти аминоТФ,т.к.массивн.гибельгепатоцитов-снижен.акт-ти фермент. протеинограмма,, ЩФ, фибриноген, холестерин, желчные кислоты, коагулограмма(повыш.АЧТВ)

5)ВГА(о.начало, выражена интоксикация,измен.цвета мочи, улучшение сост-я при появлении желтухи) Подпеченочная желту(в рез-те нарушения оттока желчи,желтуха без интоксикации,за счет прям.билирубина,стул обесцвечен,моча темная,нет цитолиза-при длит.закупорке появляется)атрезия желчных протоков(желтуха с 3-4 дня, постепенно нарастает,темн.моча,обесчвеч.кал,увелич.песчени,УЗИ), кома другой этиологии, др.гепатиты(маркеры) и желтухи, наследственные желтухи(Клиглера найара, Жильбера-общ.сост удвл,не увелич.печени и сел-ки,кал и моча норм.)

6)антиНВсIgM- вырабатывается задолго до первых клин проявлений, сохр-ся после выздоровления длит время, класс IgM- определяется в высоких титрах при о.ВГ, АГсердцевины-свидетельствует об активной репликации вируса в гепатоцитах,

НВеAg- антиген инфекциозности, его сод-е и длительность циркуляции напрямую зависит от тяжести б-ни, для злокачественной формы хар-но быстрое появление АТ к НВеAg, что мы и наблюдаем(обнаружены анти НВеAg),

антиНDV IgM-появление этих АТ свидетельствует о наличии D вирусного гепатита острого

РНК НDV-свидетельствует об активной репликации вируса

НВsAg-не обнаружены, антитела к нему появятся позднее и расцениваются как наличие иммунитета к ВГВ

7) чаще у ослабл.детей-в основе массивный некроз печени-нарушение б\х процессов(возникает распадная кома)-гепатодистрофия+нарастание интоксикации –токсикоз(печеноч.энцефалопатия с нарушением сознания в патогенезе комы-эндогенные токсины-обр-ся при аутолизепеченоч.паренхимы,токсич.гидроперекиси,промежуточ.метаболиты-фенолы,аммиак,молоч.к-та,непрямой билирубин;;усиление геморрагич.с-ма

8) при злокачественной форме быстро формируются массивные некрозы→атрофия, дистрофия, →↓размеры печени

9)Госпитализация-отд.интенсив.терапии, постельный режим,питание зондовое уменьш.на 1\2; Инфузионная терапия, гепатопротекторы(ЛИВ-52 по 10 кап 3р\д), лазикс 1мгр\кг, преднизолон 15-20мл\кг, реаферон 500тыс МЕ 2р\д 6дн. а\б цефиксим 8мг\мг\сут 2р\д;викасол в\м 1% 0,1мл.

10)Инфузионное лечение:масса 5 300гр,ф\з потребности-850мл;патологические(судороги,геморрагич.с-м,рвота,гипербилирубинемия)-400мл

ГОМК-купируем судороги 100мгр\кг, Гепамерц-1-4апм в сут, Инфукол-коллоид, Контрикал-инг.протеаз 1000ед\кг, дицинон п\восп,улучш.сос.ст,

11)неблагоприятный

12)соблюдение септики и асептики, мер личной предосторожности, переливание только проверенной крови, прошедшей обработку. Обяз-но обследвать доноров, беременных, рецепиентов крови, персонала больницы. Специф.проф-ка: рекомбинантная новорожденные в первые 24часа жизни в 1мес и 6мес, взрослым по схеме 0-1мес-6мес «комбиотех», «Энжерик - В», «НВ-VAХII»родившимся от НвsAg-позитивных метерей-по схеме 0-1-2-12мес; все члены семьи –строго индивидуал.предметы личной гигиены;