Повреждение органов мошонки

Травма мошонки бывает закрытой и открытой. Повреждение мошонки может быть изолированным и сочетаться с поражением органов мошонки.

Закрытая травма мошонки возникает при ударе, сдавливании, растяжении, что часто наблюдается при верховой езде, езде на велосипеде, игре в футбол, во время борьбы и т. д. Закрытая травма мошонки сопровождается появлением обширных поверхностных гематом, которые могут распространяться на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку, внутреннюю поверхность бедер. При этом складчатость мошонки исчезает, она становится гладкой, багрово-синюшного цвета. Более чем в 50% наблюдений одновременно с мошонкой повреждаются ее органы. Повреждение яичка и придатка, семенного канатика сопровождается столь резкой болью, что человек теряет сознание. При этом могут формироваться глубокие гематомы мошонки, которые подразделяются на экстра- и интравагинальные.

Экстравагинальные гематомы возникают при повреждении общей влагалищной оболочки яичка и сосудов семенного канатика. Экстравагинальные гематомы не имеют четких границ, иногда достигают больших размеров, распространяясь через просвет пахового канала на переднюю брюшную стенку.

Интравагинальные гематомы появляются вследствие повреждения белочной оболочки яичка или его придатка. Скопление крови между внутренними оболочками яичка формирует четко ограниченное напряженное образование. Чаще при закрытой травме мошонки и ее органов наблюдается сочетание поверхностных, экстра- и интравагинальных гематом, что значительно затрудняет их распознавание. При травме мошонки могут возникнуть перекрут семенного канатика и перемещение (вывих) яичка в паховый канал.

Для выявления повреждения яичка и придатка необходимо использовать ультразвуковое сканирование.

Поверхностные гематомы мошонки лечат консервативно: производят иммобилизацию мошонки, назначают холод в первые сутки на область мошонки. Экстравигинальные гематомы требуют динамического наблюдения при постельном режиме. При нарастании гематомы, нагноении необходимо вскрытие, дренирование полости, назначение антибактериальной терапии.

Выявление разрыва и подозрение на разрыв яичка и его придатка, а также повреждение сосудов семенного канатика являются показаниями к раннему оперативному вмешательству.

Во время операции производят вскрытие, дренирование гематомы, остановку кровотечения; определяют жизнеспособность яичка и придатка. Надрывы белочной оболочки ушивают. При выпадении паренхимы удаляют нежизнеспособные ткани и частично резецируют яичко. Эпидидимэктомию и орхиэктомию производят при размозжении органов или отрыве яичка от семенного канатика. При вывихе яичка осуществляют низведение и фиксацию его в мошонке.

Травматический орхоэпидидимит может приводить к гипотрофии яичка, к бесплодию, а в отдаленном периоде после травмы может быть причиной новообразований.

Поэтому больные, перенесшие травму мошонки и ее органов, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Открытыми повреждениями мошонки бывают укушенные, рваные, колотые, резаные, огнестрельные раны, сопровождающиеся наружным кровотечением, гематомой, отеком, повреждением находящихся в ней органов. Колотые и укушенные раны, если не инфицируются, быстро затягиваются. Если укушенная рана нанесена животным, прежде всего собакой, то обязательным является введение антирабической вакцины. Резаные раны, даже небольших размеров, зияют и значительно кровоточат. Рваные раны могут возникнуть при укусе животных, при попадании мошонки в движущиеся механизмы. Размеры этих ран чрезвычайно разнообразны, вплоть до полного отрыва мошонки с выпадением яичек. Им свойственны обильное кровотечение и сопутствующее повреждение органов мошонки.

Наиболее травматичными являются огнестрельные ранения мошонки, почти всегда сопровождающиеся повреждением яичка и придатка. Одновременно могут повреждаться ткани полового члена, кости таза, бедро, мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы. При ранениях мошонки из-за сокращения мясистой оболочки края раны расходятся, кровоточат, в нее может выпадать яичко. Тяжесть ранения возрастает, если повреждается и само яичко. Основным признаком такого ранения является шок. Ранение семенного канатика сопровождается значительным кровотечением, образованием гематом, отрывом яичка. В таком случае его состояние можно определить только во время операции.

Лечение открытых повреждений мошонки оперативное. Объем операции зависит от степени тяжести ранения и наличия сочетанных повреждений. Проводятся первичная хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных тканей, опорожнение и дренирование гематом, остановка кровотечения. «Выпавшее» яичко погружается в мошонку, при его травме производятся экономное удаление некротизированной ткани, ушивание белочной оболочки. Оторванное от семенного канатика или размозженное яичко подлежит удалению. Рану мошонки дренируют и ушивают. При полном отрыве мошонки производят операцию по ее формированию кожно-жировыми лоскутами бедра.

Основными ранними осложнениями открытых повреждений мошонки являются нагноение, флегмона, гангрена мошонки, некроз яичка. Профилактика осложнений заключается в дренировании раны, назначении антибактериальной терапии, при необходимости — во введении противогангренозной сыворотки. Всем пациентам при открытых ранениях производится введение противостолбнячной сыворотки.