2015-10-16
1894
А. Опухоли одного гистологического типа:
1) семинома;
2) эмбриональный рак;
3) терамтома (зрелая, незрелая, со злокачественной трансформацией);
4) хорионэпителиома;
5) опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа).
Б. Опухоли более чем одного гистологического типа:
1) эмбриональный рак и тератома (с семиномой или без нее);
2) эмбриональный рак и опухоль желточного мешка (с семиномой или без нее);
3) эмбриональный рак и семинома;
4) опухоль желточного мешка и тератома (с семиномой и без нее);
5) хорионэпителиома и другие виды (уточнить при гистологическом исследовании);
6) другие комбинации (уточнить при гистологическом исследовании).
Семинома — плотная дольчатая опухоль, чаще беловато-серого цвета с блестящей на разрезе поверхностью, происходящая из эпителия семенных канальцев. При гистологическом исследовании в ткани типичной семиномы обнаруживаются крупные, с округлыми очертаниями, клетки, в которых видны большие центрально расположенные ядра. В строме опухоли встречаются лимфоидная инфильтрация и гранулематозная реакция. Вариантами семиномы являются анапластическая семинома, отличающаяся клеточным полиморфизмом, и сперматоцитарная семинома, состоящая из клеток, напоминающих сперматогонии и спермациты. Семинома — наиболее часто встречающаяся опухоль у мужчин в зрелом возрасте. Она составляет от 30 до 60 % всех новообразований яичка.
Хорионэпителиома относится к злокачественным опухолям яичка, отличается быстрым ростом с разрушением сосудов и образованием очагов геморрагического некроза. Опухоль плотная, поверхность разреза представляется пестрой. По микроскопическому строению имеет сходство с ворсинками хориона либо может быть характеризована цито- или синцитиотрофобластической дифференцировкой. Редкая опухоль, чаще развивается у юношей и мужчин в возрасте 15-30 лет.
Тератобластома — плотная, бугристая опухоль. На поверхности разреза определяются множественные кисты, наполненные желтоватой жидкостью или кровью. Тератобластома может развиваться из всех трех зародышевых листков. При микроскопическом исследовании определяются элементы тератомы (дифференцированная ткань эктодермы, эндодермы или мезодермы), одновременно обнаруживаются и участки недифференцированной ткани. Образуется у мужчин в возрасте до 30 лет, у детей чаще имеет доброкачественное течение.
Анапластическая тератобластома (эмбриональный рак) имеет мягкую консистенцию и пеструю поверхность среды из-за наличия участков некроза. Относится к наиболее зрелым опухолям и состоит из низкодифференцированных, атипичных клеток, которые образуют эпителиальные пласты или железистые структуры.
Негерминогенные опухоли могут быть специфическими и неспецифическими и составляют 3-4% всех новообразований яичка.
Специфические негерминогенные опухоли исходят из специфических элементов ткани яичка. Выделяют лейдигому, возникающую из гландулоцитов яичка, и сертолиому, которая образуется из сустентоцитов.
Неспецифические негерминогенные опухоли образуются в сосудах и других элементах стромы (рабдомио-, миксофибро-, ретикулосаркома и др.). Среди больных с опухолями яичек у 1-2% развивается двустороннее поражение. В таком случае трудно дифференцировать самостоятельную опухоль в контрлатеральном яичке от метастаза. Крайне редко наблюдаются опухоли вторичные, в яички может метастазировать рак предстательной железы.
Большая часть опухолей метастазирует лимфогенным путем. Гематогенное метастазирование характерно для хорионэпителиомы, способной к инвазии в кровеносные сосуды. Злокачественные опухоли яичка имеют тенденцию к быстрому метастазированию.
В первую очередь метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные в зоне эмбриональной закладки яичек, в области почечных сосудов, спереди от аорты и нижней половой вены до уровня отхождения нижней брыжеечной артерии.
Во вторую очередь метастазы появляются в лимфатических узлах, расположенных вдоль дистальной части брюшной аорты и по ходу подвздошных сосудов.
Далее опухоль может метастазировать в средостение, легкие, мозг, кости, печень и другие органы, так как по лимфатическим путям опухолевидные эмболы попадают в грудной поток, венозную систему и общий кровоток (вторичное гематогенное распространение метастазов).
Наиболее злокачественные элементы опухоли метастазируют раньше других. Поэтому нельзя по гистологической структуре метастазов судить о строении первичной опухоли.
Клиническая картина характеризуется наличием местных, общих и редких симптомов заболевания. Опухоль яичка чаще развивается незаметно для больного. Первым проявлением заболевания может быть чувство дискомфорта, тяжести, давления в пораженном яичке.
Позднее появляется боль, которая является следствием значительного повышения внутритестикулярного давления, прорастания белочной оболочки яичка или элементов семенного канатика и нередко служит признаком запущенности заболевания. Боль может иррадиировать в пах, бедро и поясницу еще до появления метастазов. На указанные местные симптомы обращают внимание больные, которые могут обнаружить у себя уплотнение или опухоль яичка.
По мере роста опухоли яичко увеличивается, становится плотным, бугристым; появляется спаянность с кожей мошонки. При крипторхизме заболевание проявляется болью, припухлостью и уплотнением в проекции яичка. Опухоль нередко сопровождается вторичной водянкой оболочек яичка, что значительно затрудняет диагностику.
Постепенно присоединяются общие симптомы заболевания — слабость, вялость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела. Могут иметь место и гормональные нарушения, которые проявляются понижением половой активности, гинекомастией. При лейдигоме, продуцирующей андрогены, наблюдается преждевременное половое созревание. Сертолиома может сопровождаться гиперэстрогенемией, признаками феминизации.
Метастазирование опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы и органы проявляется отеками нижних конечностей, варикоцеле, гематурией, желтухой и другими редкими симптомами.
