Современная клиническая классификация РПЖ по системе TNM

Т0 — первичная опухоль не доказана.

Т1 — клиническими и визуальными методами опухоль не распознается (случайно выявленная).

Т1а — наличие рака в менее чем 5% ткани простаты в удаленных аденомах или кусочках, полученных при трансуретральной резекции.

T1b — наличие рака в более чем 5% ткани простаты, полученной теми же способами.

T1c — опухоль идентифицируется игольчатой биопсией, клинически не распознается.

Т2 — опухоль, ограниченная предстательной железой.

Т2а — опухоль поражает одну долю.

Т2b — опухоль в обеих долях.

Т3 — опухоль поражает простатическую капсулу.

Т3а — экстракапсулярное распространение опухоли.

Т3b — опухоль переходит на семенные пузырьки.

Т4 — опухоль прорастает соседние органы.

N0 — метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

N1 — есть метастазы в регионарные лимфоузлы.

М0 — нет отдаленных метастазов.

Ml — определяются отдаленные метастазы.

М1а — метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным.

M1b — метастазы в кости.

М1с — метастазы в другие органы.

При определении стадии заболевания учитываются все данные, касающиеся Т, N, М и G.

Различают четыре стадии заболевания по степени поражения организма и прорастания опухолью окружающих тканей.

I стадия: одиночные узлы в простате без прорастания капсулы и без метастазов.

II стадия: поражена значительная часть предстательной железы без перехода опухоли на окружающие ткани, обнаруживаются одиночные метастазы в лимфатических узлах.

III стадия: опухоль прорастает капсулу предстательной железы, имеются метастазы в лимфатических узлах.

IV стадия: опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, наблюдаются многочисленные отдаленные метастазы, кахексия.

С учетом особенностей распространения различают следующие виды РПЖ:

• локальный — ограничен пределами капсулы простаты;

• локально-инвазивный — прорастает в шейку мочевого пузыря и (или) семенные пузырьки;

• диссеминированный — наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах;

• инцидентальный — обнаруживаемый в удаленных тканях аденомы, полученных при аденомэктомии или трансуретральной резекции;

• гормоналыю-рефрактерный рак — устойчивый к гормонотерапии.

Симптомы. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Из появляющихся жалоб основными считаются боли в промежности, расстройства мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи, примесь крови в моче. Позднее присоединяются симптомы осложнений РПЖ: боли в пояснице, высокая температура, прощупываемая почка, изменения в анализах крови и мочи. К симптомам диссеминированного РПЖ относятся боли в костях, параплегии, ишалгия, отеки, кишечное кровотечение. Может развиться почечная недостаточность.

Диагностика. В настоящее время существует четкий алгоритм выявления этого заболевания. В качестве скрининга проводятся:

• определение уровня простатспецифического антигена;

• пальцевое исследование предстательной железы (ПРИ);

• УЗИ предстательной железы с возможной последующей биопсией.

Кроме того, в диагностике РПЖ учитываются жалобы больного, лабораторные данные. При пальцевом исследовании предстательной железы у больного с опухолью определяются хрящевой плотности узлы, распространяющиеся кверху и в сторону (симптом «бычьих рогов»). Важную роль играют рентгенологические исследования (обзорная рентгенография мочевых путей, экскреторная урография, цистография, везикулография, лимфаденография), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, динамическая сцинтиграфия костей скелета.

Наибольшую специфичность для РПЖ имеют ПСА и биопсия. ПСА представляет собой сериноподобную фосфатазу, локализующуюся, в цитоплазме клеток предстательной железы. Нормальным у взрослых мужчин считается уровень ПСА в сыворотке крови — 4 нг/мл. Повышение его уровня свидетельствует об увеличении степени риска РПЖ у данного больного. При рентгенологических исследованиях обнаруживаются метастазы в костях, дефект наполнения мочевого пузыря в результате увеличения предстательной железы за счет опухоли. Компьютерная и магнитно-резонансная томография наиболее информативна для поисков метастазов, а также для уточнения степени прорастания опухолью капсулы предстательной железы, семенных пузырьков, окружающей клетчатки. Морфологическое подтверждение опухоли проводится с помощью пункционной биопсии.

Дифференцировать РПЖ необходимо от гиперплазии предстательной железы, хронического простатита, склероза, туберкулеза простаты, камней и рака шейки мочевого пузыря. Решающим методом дифференциальной диагностики является пункционная биопсия простаты.

Лечение. При выборе тактики лечения больного РПЖ принимаются во внимание стадия заболевания, возраст и общее состояние больного, чувствительность опухоли к тому или иному воздействию, гистологическое строение опухоли, гормонально-метаболитические сдвиги в организме больного и др. Лечение может быть оперативным и консервативным. В любом случае вопрос о тактике лечения решается строго индивидуально. При I и II стадиях заболевания показана радикальная простатэктомия, которая в настоящее время все шире применяется и в нашей стране. При невозможности выполнения радикальной простатэктомии используется внутритканевая лучевая терапия.

При распространении опухоли за пределы капсулы железы в сочетании с метастазами в тазовых лимфоузлах, костях, а также в легких, печени показана консервативная терапия (гормональная, лучевая, химиотерапия). Гормональная терапия заключается в применении эстрогенов: синэстрола, фосфэстрола, хонвана, эстрадиола и т. д. Широко применяются антиандрогены — флуцином, анандрон, золадекс, простап, диферелин, декапептил и др. При эстрогенорезистентности и прогрессировании заболевания прибегают к химиотерапии: адриамицин, циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил, циклоплатам, а также препарат эстрацит. Нередко таким больным показаны паллиативные операции. Гормональная коррекция проводится с помощью двусторонней орхиэктомии, адреналэктомии. С целью улучшения оттока мочи из мочевого пузыря проводятся криодеструкция, трансуретральная резекция опухоли предстательной железы. При сдавливании опухолью интрамурального отдела мочеточника возникает необходимость в нефростомии с целью отведения мочи из почки.

Прогноз при опухолях предстательной железы серьезный. Гормональная терапия значительно улучшает прогноз. Еще более существенно повышается продолжительность жизни при радикальных операциях по удалению предстательной железы вместе с опухолью — радикальная простатэктомия. После выписки из урологического стационара больной должен наблюдаться урологом и онкоурологом в поликлинике.