Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков

Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков в основном бывают сочетанными. При этом чаще всего повреждаются перепончатая часть и предстательный отдел мочеиспускательного канала, а также мочевой пузырь и прямая кишка, с которыми предстательная железа и семенные пузырьки тесно связаны.

Различают открытые и закрытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков.

Открытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков возникают при проникновении со стороны промежности или прямой кишки режущих предметов или при осколочных и пулевых ранениях. Открытые повреждения этих органов могут возникать при операциях на прямой кишке, мочевом пузыре, во время биопсии и парапростатической блокаде. При повреждении семенных пузырьков в отделяемом из раневого отверстия при микроскопическом исследовании можно обнаружить сперматозоиды.

При повреждении предстательной железы и семенных пузырьков без проникновения ранящего предмета в мочеиспускательный канал может иметь место наружное кровотечение или обширная гематома, затрудняющее мочеиспускание. Значительные кровотечения объясняются повреждением венозного пузырно-предстательного сплетения и сплетения семенных пузырьков. При ранении, проникающем в мочеиспускательный канал, наблюдаются уретроррагия, макрогематурия, тампонада мочевого пузыря. Боль в промежности объясняется самой травмой и имбибицией кровью и мочой окружающих тканей. Боль иррадиирует в головку полового члена и сопровождается дизурией.

Если повреждения предстательной железы сочетаются с ранением мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, то выделение кала, мочи, газов может наблюдаться из раны, из мочевого пузыря, из прямой кишки.

Закрытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков происходят при тупой травме промежности, при переломе костей таза, при медицинских манипуляциях (бужировании уретры, проведении уретроцистоскопов, катетеризации металлическим катетером). В этом случае образуются ложные ходы, которые могут проникать за пределы предстательной железы в парапростатическую клетчатку, в промежность, в прямую кишку.

Тупая травма промежности может приводить к ушибу предстательной железы и семенных пузырьков, разрыву органа, размозжению.

При травме, сочетающейся с повреждением костей таза, нарушению целостности предстательной железы часто сопутствует повреждение мочеиспускательного канала.

При ушибе предстательной железы и семенных пузырьков появляется резкая боль в промежности, отдающая вниз живота и в задний проход. После травмы отмечается учащенное болезненное мочеиспускание с микрогематурией. При нарастании гематомы вследствие повреждения мочеполового венозного сплетения развивается странгурия и происходит задержка мочи. Сопутствующее повреждение мочеиспускательного канала проявляется уретроррагией, макрогематурией, болезненным затрудненным мочеиспусканием или задержкой мочи.

Проникновение мочи в окружающие ткани может привести к образованию урогематомы с последующим формированием мочевой флегмоны.

Диагноз устанавливается на основе выяснения обстоятельств травмы, анализа клинических проявлений (жалоб, симптомов, местных изменений). Проводится пальцевое и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков через прямую кишку. При открытой травме оцениваются локализация и направление раневого канала. Уточнить диагноз позволяют обзорная рентгенография костей таза, уретроцистография, фистулография.

Лечение открытых и закрытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков.

Ушибы предстательной железы лечатся назначением гемостатических, болеутоляющих средств, антибиотиков. На 2-3-и сутки назначаются физиотерапевтические тепловые процедуры. При задержке мочи устанавливается постоянный катетер. При нарастающей гематоме формируется давящая повязка на промежность. Разрывы и размозжения предстательной железы при продолжающемся кровотечении (нарастание гематомы, непрекращающаяся уретроррагия, макрогематурия, тампонада мочевого пузыря) подлежат оперативному лечению. Промежностным, позадилонным или трансвезикальным (при тампонаде мочевого пузыря) способе удаляются сгустки, обнажается предстательная железа, производится остановка кровотечения наложением швов или тугой тампонадой. Место повреждения дренируется.

При открытых повреждениях предстательной железы и семенных пузырьков проводится первичная хирургическая обработка раны, удаляются инородные тела, осуществляются гемостаз и дренирование гематом, мочевых затеков.

Операция заканчивается отведением мочи через надлобковый дренаж. При открытых ранениях обязательно введение противостолбнячной сыворотки, а при подозрении на наличие анаэробной инфекции и противогангренозной сыворотки — по схеме.