2015-10-16
1346
Это одно из самых распространенных заболеваний у мужчин. Изменения в предстательной железе аденоматозного характера появляются в разной степени у каждого второго мужчины после 50 лет. У мужчин старше 70 лет она наблюдается уже более чем в 75 %.
Неопровержимо доказано значительное изменение соотношения половых гормонов в организме таких больных по сравнению со здоровыми, а именно — снижение гормональной насыщенности организма мужскими половыми гормонами (андрогенами) при сохраненном уровне эстрогенов (женских половых гормонов). К факторам риска аденомы предстательной железы относят курение, ожирение, алкогольные интоксикации, цирроз печени и др. Рост аденомы предстательной железы рассматривают как определенный комплексный ответ организма на указанные гормональные изменения. Термин «гиперплазия» свидетельствует о том, что происходит анормальное увеличение количества клеток, то есть исходные здоровые клетки тканей организма начинают усиленно размножаться. Термин «аденома» обозначает доброкачественное новообразование, формирующееся на основе железистого эпителия. В зависимости от характера роста по отношению к мочевому пузырю различают внутрипузырный, подпузырный и смешанный типы аденомы.
Симптомы. Проявления аденомы предстательной железы обусловлены в первую очередь препятствием для отхождения мочи. Поэтому ведущим симптомом при этом заболевании является нарушение привычного акта мочеиспускания: затруднение и уменьшение струи мочи, повелительные позывы на мочеиспускание, учащение их в ночное время (ночная поллакиурия), прерывистое мочеиспускание (странгурия), ощущение остающейся мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
В дальнейшем постепенно развиваются осложнения, некоторые из них можно считать и симптомами аденомы предстательной железы: острая задержка мочи, гематурия, пиелонефрит, болезненное мочеиспускание и др. Под острой задержкой мочи подразумевают внезапно возникающее прекращение самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Ее возникновение могут спровоцировать сидячая работа, переохлаждение, прием алкоголя, употребление острой и соленой пищи, то есть все, что способствует развитию отека тканей и сдавливанию простатического отдела уретры. Более поздние осложнения аденомы предстательной железы: почечная недостаточность, цистит, уретрит, эпидидимит, простатит, камни мочевого пузыря и др.
Диагностика основывается на перечисленных симптомах, данных врачебного пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку. Проводится определение состояния мышечной системы мочевого пузыря (сфинктера и детрузора) с помощью сфинктерометрии, цистоманометрии, урофлоуметрии. С помощью обзорной рентгенографии мочевых путей можно выявить Камни в мочевом пузыре и других отделах мочевыделительной системы. Контрастное исследование позволяет установить функциональные и морфологические изменения почек и соответственно сопутствующие заболевания и осложнения. На внутривенных урограммах можно обнаружить характерный для аденомы предстательной железы симптом «рыболовного крючка». Он заключается в расширении и изогнутости юкставезикального отдела мочеточника, вызванном его сдавливанием аденоматозным узлом. Это исследование обычно продолжается наблюдением за поступлением контрастного вещества в мочевой пузырь (нисходящая цистография), что позволяет обнаружить рентгенологические признаки аденомы предстательной железы. Они выражаются в появлении симптома «берета», «холма», «коромысла» и характеризуются дефектом наполнения в области шейки мочевого пузыря на цистограмме. Можно воспользоваться этим методом, продолжив выполнение снимков, после того как больной самостоятельно опорожнит мочевой пузырь. Это один из вариантов определения так называемой «остаточной мочи». При нарастании этого количества можно предположительно судить о дальнейшей перспективе развития болезни и показаниях к операции. Подобную информацию можно получить и при ультразвуковом, и при радиоизотопном исследованиях. При определении в крови простатического специфического антигена (ПСА) уже на ранних стадиях заболевания следует ориентироваться на возможные варианты роста аденомы и степень вероятности злокачественного развития. Принято подразделять течение аденомы предстательной железы на три стадии.
I стадия, компенсированная, проявляется в основном слабовыраженными симптомами: некоторое учащение мочеиспускания, особенно ночью; повелительны позывы, ослабление струи мочи. Осложнения, если и появляются, то слабовыраженные. Функция почек не нарушена. Мочевой пузырь после акта мочеиспускания опорожняется практически полностью.
ΙΙ стадия, субкомпенсированная, наступает не внезапно, а постепенно, по мере ослабления детрузора. Характерным для этой стадии является неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании, появление так называемой остаточной мочи. Количество ее со временем нарастает, но для этой стадии характерно сохранение самого акта мочеиспускания и позывов к нему. Нельзя путать понятия «остаточная моча» и «острая задержка мочи». В этой стадии могут появляться признаки почечной недостаточности, выраженной в той или иной степени.
III стадия, декомпенсированная, наступает также постепенно, когда детрузор исчерпывает свои резервы и стенка мочевого пузыря превращается в безмышечный мешок. Вследствие этого моча не может активно эвакуироваться из мочевого пузыря, переполняет его. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, моча каплями или слабой струйкой непроизвольно вытекает из переполненного пузыря. Это наиболее тяжелая стадия заболевания, сопровождается выраженными осложнениями в почках, сердечно-сосудистой системе, в легких и других органах. Почечная недостаточность нередко достигает весьма высокой степени.
Однако в последние годы широкую популярность и практическое значение стала приобретать «Международная система суммарной оценки симптомов при доброкачественных заболеваниях простаты». Анкета заполняется самим пациентом на основании его собственных ощущений и позволяет судить о качестве его жизни. Нужно дать ответ на семь вполне исчерпывающих вопросов, Затем суммировать полученные баллы. В результате каждый пациент может ориентировочно отнести себя к одной из групп: легкая симптоматика — 0-7 баллов, умеренная – 8-19 баллов, тяжелая — 20-35 баллов. Это дает возможность врачу определить тактику лечения. Однако полностью полагаться на данную анкету нельзя. Нужно учитывать все субъективные и объективные данные, а также то, что многие из перечисленных симптомов могут наблюдаться и при некоторых других заболеваниях.
Лечение. Самой первой и основной задачей лечения аденомы предстательной железы является создание нормальных условий для мочеиспускания. Оптимальный вариант для решения этой и других задач — оперативное радикальное удаление аденоматозных узлов. Чаще это выполняется традиционными способами — чрезпузырной аденомэктомией, а также ТУР. Другие методы, а их становится все больше и больше, не могут рассматриваться как радикальные. В основном они выполняются вынужденно, когда по каким-то причинам невозможна аденомэктомия. Сюда можно отнести микроволновую термотерапию, лазерный разрез простаты, сильно сфокусированный ультразвук, электровапоризацию, криодеструкцию аденомы простаты и др. При острых, неожиданных ситуациях может возникнуть необходимость в срочном временном отведении мочи неоперативными методами — путем катетеризации, установления простатических стентов, баллонной дилятации, а также оперативными — цистостомией.
Консервативное лечение показано чаще всего в I стадии заболевания, когда нет «остаточной мочи», а количество баллов по анкете — минимальное. Другая категория больных, которым назначается медикаментозное лечение, — эта больные, отказывающиеся от рекомендуемого им оперативного лечения, а также имеющие веские противопоказания к оперативному вмешательству в связи с серьезными сопутствующими заболеваниями. Действие медикаментозных препаратов для лечения ДГПЖ направлено на причинные факторы заболевания и механизмы его развития; на сократительную способность мышечного аппарата мочевого пузыря; на уменьшение отечности тканей простаты и аденоматозных узлов; на улучшение кровообращения в области предстательной железы, мочевого пузыря и других тазовых органов; на уменьшение болевых ощущений и нарушений акта мочеиспускания; на нормализацию психологического состояния больного. Таким больным рекомендуются подвижный образ жизни (больше ходить, меньше сидеть), диета, препятствующая ожирению и улучшающая работу кишечника.
Широко применяются: проскар, действующий на очень важные механизмы роста аденомы, а именно — на 5-α-редуктазу, способствующую превращению тестостерона в 5-дигидротестостерон, являющийся основным патогенетическим звеном в гиперплазии клеток предстательной железы. Назначаются также препараты крапивы (проставерн, уритрон, уртика-плюс и др.); саговой пальмы (тальзо, простамол-уно, простаплант и др.); коры африканской сливы (таденан, трианол); цветочной пыльцы (цернилтон-форте и др.); тыквы (пепопен, тыквеол и др.); почек тополя (аденол-форте); карликовой американской пальмы (пермиксон, серепроста) и др. Применяются адреноблокаторы: тамсулозин (омник), доксазозин (кардура), альфузозин (дальфаз ретард и дальфаз СР), теразозин (корнам, хайтрин, сетегис) и др. Можно упомянуть еще ипертрофан, раверон, гентос, также применяемые при аденоме предстательной железы.
Действие перечисленных лекарств различное и имеет в разной степени выраженные пределы. Наличие аденоматозных изменений в предстательной железе — это еще не заболевание в клиническом понимании этого термина. Заболеванием, требующим каких-то действий, аденома предстательной железы становится при наступлении каких-либо проявлений. От величины аденомы эти проявления зачастую не зависят. Для нормального функционирования и жизнедеятельности предстательной железы важную роль играют витамины, особенно А и Е, а также комплексный препарат «Аевит». Полезен для этого и цинк, содержащийся в достаточном количестве в масле тыквенного семени, корне крапивы и др.
Даже после появления некоторых, маловыраженных симптомов человек остается трудоспособным. Прогноз после оперативного вмешательства обычно благоприятный. Редкие исключения обычно связаны с тяжелыми осложнениями заболевания.
