Клиника и диагностика переломов длинных трубчатых костей

Перелом (fractura) – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием метаболического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация переломов:

1. По происхождению и причинам развития переломы делят на врожденные и приобретенные.

Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костях плода и травма живота матери.

Приобретенные переломы делятся на две подгруппы: травматические и патологические. Последние обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулеза.

2. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей различают переломы осложненные и неосложненные.

К осложненным относят открытые переломы, когда повреждена кожа или слизистая оболочка в месте перелома, что создает условия для проникновения через рану микробов и развития воспаления в зоне перелома кости.

К осложненным относятся также переломы сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

При закрытых переломах повреждение кожных покровов не происходит.

3. По характеру повреждения кости, переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости, перелом называется полным.

Если поверхность перелома не проходит через весь поперечник кости, перелом называется неполным.

4. По отношению линии перелома к продольной оси кости различают переломы: поперечные, косые, винтообразные.

5. По положению костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением:

а) по ширине (ad latum),

б) по длине (ad longitudineum),

в) под углом (ad axin),

г) ротационное (ad peripherium).

Различают первичное смещение и вторичное.

Причины: 1) под действием болевой контрактуры мышц – дистальный,

2) силы тяжести костного фрагмента,

3) неправильной иммобилизации.

6. По локализации:

а) эпифизарные (внутрисуставные),

б) метафизарные,

в) диафизарные.

Эпифизарные переломы – для процессов консолидации (сращения) локализация самая неблагоприятная, нередко сопровождается вывихом суставного отломка, переломо-вывих, что затрудняет установление коротких отломков в нормальное положение и их фиксацию.

Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков.

С клинической точки зрения в понятие п е р е л о м включается не только повреждение кости, но и одновременное повреждение окружающих мягких тканей, обусловленное как травмой, так и воздействием сместившихся костных отломков. Происходят разрывы мышц и сосудов с образованием гематомы.

Объем излившейся крови даже при отсутствии повреждения крупных сосудов при переломе костей голени в среднем составляет 500 мл, при диафизарных переломах бедра – до 1000 мл, при переломах костей таза – до 2000 мл.