2015-10-16
364
недостаточности (антиангинальные).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) развивается при уменьшении или прекращении доставки крови и кислорода к миокарду, причины - чаще всего атеросклероз коронарных артерий, спазм, тромб. Наиболее частыми формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Для стенокардии характерно появление загрудинных болей сжимающего, давящего характера, возникающих при физической, эмоциональной нагрузке или в состоянии покоя.
Средства, применяемые при стенокардии (предупреждающие приступы), называются антиангинальными.
Цель назначения препаратов:
1. увеличить доступ кислорода к миокарду
2. уменьшить потребность миокарда в кислороде
Классификация препаратов.
1) Нитросодержащие препараты (нитраты)
2) Бета-адреноблокаторы
3) Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов)
4) Вспомогательные средства (антиагреганты, вазодилататоры и др.).
Нитросодержащие:
Нитраты делятся на препараты для купирования приступа и для профилактики стенокардии.
|
|
|
Для купирования приступов стенокардии применяются:
Нитроглицерин
· расширяет коронарные сосуды и устраняет рефлекторные спазмы коронарных сосудов (увеличивает доступ кислорода),
· уменьшает работу сердца (снижает потребность миокарда в кислороде).
Действие его связано с образованием из нитроглицерина оксида азота, который расширяет сосуды. Хорошо всасывается через слизистые оболочки и кожу, плохо в ЖКТ.
Побочные эффекты: покраснение лица и чувство жара, головная боль и пульсация сосудов головного мозга (для снижения дают с валидолом или параллельно таблетки «цитрамон»), головокружение, шум в ушах, снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия, привыкание (толерантность). Для восстановления чувствительности к нитроглицерину необходимо сделать перерыв на несколько дней.
Применяется под язык: 1табл. (или 1-2 капли 1% спиртового раствора под язык, или 3 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара, или 1 капсула масляного раствора, дозированный аэрозоль). Высшая разовая доза: 4 капли, 1,5 таблетки. При отсутствии необходимого эффекта прием нитроглицерина повторить через 10 и 30 минут. Принимают в положении сидя.
Валидол ( под язык) и корвалол (внутрь 30-40 капель) не обладают выраженным эффектом.
Корватон (Молсидомин) – для купирования приступа стенокардии под язык по 1 таблетке, но чаще для профилактики – таблетки внутрь.
Для профилактики приступов стенокардии
· пролонгированные формы нитроглицерина – нитронг (мите, форте), сустак (мите- 0,0026, форте – 0,0064), нитро-мак, сустонит (содержат нитроглицерин, который всасывается постепенно). Назначают внутрь в таблетках не разжевывая от 2 до 4 раз в день; тринитролонг (пленки овальной формы с нитроглицерином зеленого и бело-зеленого цвета) - наклеивают на десну над клыками.
|
|
|
· Нитросорбид - более эффективен (являются производным изосорбида динитрата), назначается внутрь в таблетках, возможно применение под язык при приступе, но действует медленнее нитроглицерина.
· Эринит – внутрь и редко под язык (эффект через 15-20 минут)
