Форми і засоби фізичної реабілітації осіб з обмеженими особливостями

З усіх вивчених засобів і форм фізичної реабілітації найбільш оптимальними є фізіотерапія, механотерапія, масаж, ЛФК, а також спеціально підібрані фізичні вправи, які сприяють розвитку рухових здібностей і рухових навичок.

Перш ніж розглянути вплив засобів на інтенсивність відновлення втрачених функцій, необхідно охарактеризувати відповідні реакції орг анізму та його адаптації на фактори зовнішнього впливу.

Вплив фізичних вправ. Систематичні заняття підвищуючі, адаптацію інвалідів до змінених життєвих умов, розширюють їх функціональні можливості, що у свою чергу допомагає оздоровленню організму, сприяє виробленню координації діяльності опорно-рухового апарату, серцево-судинної і дихальної систем, травлення й обміну речовин. Оскільки всі засоби викликають функціональні зрушення в системах організму, то за їх діяльністю установлюється лікарський контроль і самоконтроль.

Однією з перших систем, яка реагує на навантаження, є серцево-судинна система (ССС), що відображає первісний вплив засобів реабілітації. Найбільш доступний спосіб, який апробований як у медицині, так і у функціональній підготовці людини, - це вимір частоти серцевих скорочень (ЧСС).

Динаміка ЧСС - одна з ознак, яка відображає на етапах підвищення тренованості і відновної діяльності. Пульсовий режим є критерієм відповідності фактичної інтенсивності навантажень, які використовуються на заняттях. Індивідуальна реакція ЧСС на навантаження відображає рівень адаптації до неї ССС. Проте використання традиційного пгльпаторного методу її визначення безпосередньо у м'язовій діяльності практично неможливе.

У практиці реабілітації обмежених особливостей людини за кордоном з цією метою використовуються радіотелеметричні системи. Ці системи призначаються для термінової реєстрації електрокардіограми по радіоканалу, що не викликає додаткових зупинок і нг примушує зосереджувати увагу на пальпаторному самоконтролі.

Система дихання не потребує пильного контролю до вимірювання її показників, якшо у процесі хвороби ніг розвинулись патологічні зміни в системі дихання. Проте вимірювання її параметрів необхідно проводити щотижня - ЖЄЛ, РО (резервний об'єм) вдиху га видиху.

Методи контролю:

· рентгенографія - дослідження кісткової тканини за допомогою рентген-проміння. Найчастіше досліджується уражений сегмент або супроводжувані хвороби, уражені суглоби та інші тканини. Проте цей метод має ряд недоліків;, один з яких, найбільш головний - ураження рентген-проміннями червоних кров'яних тіл;

· остеометрія - використання кісткової тканини за допомогою ультразвуку. Метод простий, проте не дуже точний, оцінна вартість суб'єктивна;

· метод реографії - дослідження швидкості кровотоку у хворого на ураженій ділянці, тіла, що дає змогу говорити про циркуляцію крові та стан судин.

Аналіз діяльності м'язової системи контролюється за допомогою антропометрії та міотонометрії.

Антропометрія - це вимір м'язових об'ємів, довжини біосегментів.

Міотонометрія - це дослідження м'язової тканини за всіма параметрами с корочу вально-відновнкх процесів.

Для контролю силових показників м'язів використовуються різноманітні динамометри, а ступінь гнучкості оперно-рухового апарату вимірюється з використанням гоніометрії.

Усі перераховані методи допомагають ефективно та якісно планувати використання засобів реабілітації з урахуванням індивідуальних здібностей і функціональної адаптації організму.

Фізіотерапія — невід'ємна частина системи відновлення. Методи фізіотерапії необхідно використовувати протягом усього періоду відновлення. їх використання повинно поєднуватися з іншими засобами реабілітації.

Пропонуються засоби фізіотерапії:

· повітряні ванни за різної темпе ратури повітря;

· сонячні процедури з точним дозуванням перебування на сонці;

· водолікування (ванни - радонові, сірководневі, хвойні, мінеральні тощо, різноманітні види процедур - душ₍ гідромасаж, контрастний душ, обливання, вологі о бтирання);

· вологі укутування, хворого укутують простирадлом ("сповивають') та накривають теплою вовняною ковдрою. У перерві 1-2 хв спостерігається рефлекторний спазм шкіри, що викликає скорочення судин, наступні 15-20 хв судини розширюються, посилюється кровотік у периферичних відділах тіла. Рекомендується після нервових стресів, а також як жарознижувальне. Процедура може тривати до 40 хв.

Звичайно, усі перераховані засоби необхідно застосовувані тільки за призначенням лікаря, оскільки вони спричиняють додатком дії на організм.

Якдодаткові засоби для лікування використовуються курортологія та бальнеотерапія. Хороший ефект дають також грязелікування та озонедитові аплікації.

Механотерапія, як засіб реабілітації. Механотерапія - одна і форм лікувальної дії, яка є системою функціонального лікування за допомогою різноманітних обладнань і приладів, застосовується н комплексі з іншими засобами і методами сучасної медичної реабілітації. Позитивними особливостями цього методу є:

· глибока біологічність й адекватність;

· універсальність, тобто великий спектр дії;

· -немає жодного органа, який би не реагував на рух, залучаються всі рівні ІДНС і вегетативної' нервової системи, ендокринні й гуморальні фактори;

· відсутність негативної сторонньої дії (під час правильного дозування і раціонального методичного оформлення занять фізичними вправами);

· можливість тривалого застосування протягом процесу реабілітації.

Історія розвитку механотерапії почалася у XIX ст., коли Густав Цендар (професор анатомії Ужальського університету) створив нову систему гімнастики, яку назвав машиною. Він розробив спеціальні апарати, які давали можливість дозувати вправи без допомоги рухів інструктора-методиста під час лікування.

У 1857 році був механогерапевтичний інститут для реабілітації хворих, який мав 27 груп апаратів. Відтоді апарати Цандера поширились далеко за межі Швеції.

За своєю ефективністю апарати механотерапії можуть бути поділені на групи:

· ті, що допомагають ураховувати і точно оцінювати успіх рухового відновлення, - "діагностичні апарати";

· ті, що допомагають виділити окремі фази самовільних рухів, - апарати, що підтримують і фіксують рухи;

· ті, що допомагають дозувати механічне навантаження під час руху, - тренувальні апарати;

· комплексні апарати (з усіх груп).

Протягом перших 2-3 місяців після травми та іммобілізації механотерапію можна застосовувати тільки як тонізуючий засіб, що сприяє регенерації ушкоджених тканин.

Під час використання механотерапії враховуються:

· періоди реабілітації;

· кількість процедур механотерапії;

· тривалість процедур та інтенсивність;

· маса застосованої ваги;

· мета дії;

· на який суглобі спрямована процедура;

· кількість повторень і тривалість процедури;

· вік хворих;

· фізична і функціональна підготовка.

За всіма цими перерахованими параметрами є табличні дані, які розроблені вченими-медиками.

Багато конструкцій блочних апаратів із механотерапії винайшов Валентин Дикуль, які потім поширились як у нашій країні, так і за кордоном як блочні тренажери в атлетичній гімнастиці.

Відомі також з реабілітації обмежених особливостей людини апарати конструкції Г.А. Міносяна. Він уперше створив блочну установку, корелятори (установлюють точне спрямування руху), комбінуючі похилені площини, коригувальні валики, а також "качалки" (для м'язів спини), велосипед з установкою дозованого опору, коляску-гойдалку, апарат полегшеної ходи тощо.

Апарати конструкції Г.А. Міносяна можна зустріти повсюди: у лікувально-профілактичних закладах, диспансерах, спецшколах, центрах для інвалідів, кабінетах ЛФК, закладах травматології й ортопедії та ііи.

Дослідження щодо впливу механотерапії різними авторами (І.А. Аршавський, Н.В. Зімкін, М.Р. Могендович, В.С. Фарфель та ін.) засвідчили, що її застосування приводить до зміни м'язового тонусу, рухомості у суглобах, ЧСС, посилення кровотоку, збільшення м'язової сили тощо.

Необхідно відзначити, що більшість методик, тренажерних пристроїв й апаратів, які розроблені механотерапією, використовують спортсмени, які займаються атлетизмом, культуризмом, бодібілдінґом тощо. Тому вони повною мірою можуть уважати

Густава Дендера зачинателем цього напряму, а механотерапію - основною наукою, яка дала наукове спрямування у гімнастиці.

Масаж і ЛФК, як фактор оздоровлення. Масаж і ЛФК у комплексі та під час цілеспрямованого дозування є ефективним засобом реабілітації.

Щодо масажу, то у вітчизняній літературі є багато розробок і методик йогс використання, починаючи із самомасажу та закінчуючи лікувальним масажем.

Методику масажу вивчають як окрему дисципліну, але, якщо брати до уваги лікувальний масаж, який використовується у практиці лікування інналідів, то зачинателем вітчизняної школи лікувального масажу є Л.А. Купичев (1975; 1988).

ЛФК сприяє регулярному та раціональному проведенню занять фізичними вправами.

Під час оцінки впливу ЛФК на локомоторний апарат необхідно враховувати основні механізми дії фізичних вправ:

· механізм тонізуючої дії фізичних вправ.

Полягає в активізації моторно-вісцеральних рефлексів (передача електробіототенціалу від м'язів, що працюють, до кори головного мозку). Вилив фізичних вправ підвищується під час їх поєднання зі словесним поясненням і демонстрацією (1-а та 2-а сигнальні системи). Цей фактор є первинним у підвищенні тонусу, оскільки обмежена особливість супроводжується гіпокінезією (недостатність рухів) та іммобілізацією,

· механізм трофічної дії.

В осіб порушується анатомічна структура рухів, спостерігаються дегеративні процеси, порушується обмін речовин.

Застосування ЛФК зумовлено зміною утвореного дефекту шляхом регенерації (відновлення), компенсаторної (змінної) пертрофії, що стимулює трофічні (функціонування органа чи тканини) процеси в організмі;

· механізм формування функціональних компенсацій.

Це часткова заміна діяльності одного органа іншим. Наприклад, фізичні вправи викликають активне перекачування крові, що забезпечує менше навантаження на діяльність серця, та відбувається часткова заміна серцевих функцій. М.У. Арінгін (1986) у цьому випадку назвав м'язи периферійним серцем людини (працюють як м'язові насоси). В осіб з обмеженими особливостями ней процес не спостерігається у випадку повної іммобілізації;

· механізм нормалізації функцій і цілісної діяльності організму.

Фізичні вправи, використані у ЛФК, е засобами свідомого та дійового впливу людини на процес відновлення порушених функцій опорно- рухового апарату. На основі цього будуються принципи комплексного відновного лікування, яке: включає лікувальну гімнастику, механотерапію, масаж, забезпечує хворій людині можливість повноцінно жити і працювати.

Використання масажу і ЛФК має свою точну і чітку спрямованість їх застосування як засобів реабілітації обмежених особливостей повинно бути дозволено лікарем.

Фізичні вправи в системі розвитку рухових здібностей. Фізичні вправи, які застосовуються у процесі фізичного виховання людей з обмеженими особливостями:

· для організації самостійних занять (РГГ, прогулянки, близький туризм, корекційні заняття);

· для організованих групових і секційних занять фізичним вихованням і спортом (ЛФК і корекційні заняття у лікувальних закладах і реабілітаційних центрах, заняття із силових видів спорту у групах і секціях громадських фізкультурних організацій, виробнича гімнастика осіб, які працюють у галузях матеріального виробництва та службах побуту);

· для інвалідного спорту (організація і проведення змагань з видів спорту).

Для перерахованих видів діяльності використовуємо класифікацію, розроблену В.Г. Григоренком та А.ГІ. Глобою (1991).

За виявом рухових здібностей:

а)вправи силового характеру;

б)вправи швидкісного характеру;

в)вправи швидкісно-силового характеру;

г)вправи для розвитку загальної і спеціальної витривалості;

д)вправи для розвитку рухомості в суглобах;

е)вправи для розвитку координаційних здібностей.

За біомеханічною ознакою:

а)вправи циклічного характеру;

б)вправи ациклічного характеру;

в) рухові дії змішаного характеру, включаючи вправи циклічного й ациклічного характеру.

За історичною ознакою розвитку? видів спорту:

а)гімнастичні вправи;

б)плавання;

в)спортивні і рухливі ігри;

г)туризм й екскурсії;

д)елементи важкої атлетики й атлетичної гімнастики;

е)елементи легкої атлетики;

є) орієнтування.

Крім перерахованих вправ, особи з обмеженими особливостями повинні виконувати також рухові дії" прикладного типу: різні види ходьби (сходинками, з переступанням, з вантажем, у сутінках та ін.). Дуже важливим є прищеплення навичок падати і підводитися і використанням ортопедичних апаратів. Навички падати "у групування" повинні бути доведені до автоматизму.

Методичні аспекти організації тренувальних занять

З особами з обмеженими особли востями можуть проводитися як індивідуальні, так і групові заняття. Групові заняття організовують реабілітаційні центри, товариства, центри інвалідног о спорту та ін.

Для проведення групових занять необхідно враховувати основні методичні положення:

· формувати групи необхідно за статтю, функціональним станом, рівнем рухової підготовки;

· виявляти інтерес групи до різних видів спорту, рухливих і спортивних ігор;

· навантаження на таких заняттях повинно відповідати лікувальним завданням;

· під час збільшення дозування навантажень проводити індивідуальний контроль;

· під час ускладнення технічних прийомів необхідно домагатися виконання його у кожній групі. Під час проведення занять з групою особливу увагу звертати на психолого-педагогічний такт (голос повинен бути спокійним, упевненим);

· на всіх заняттях необхідно дотримуватися гігієнічних вимог до місця проведення, до форми тих, хто займаються;

· заняття організовувати, щоб вони поєднувалися з іншими оздоровчими процедурами;

· з метою профілактики травматизму необхідна ретельна підготовка місць занять.

Під час вивчення на заняттях рухливих ігор і спрощених спортивних ігор необхідно дотримуватись такої послідовності:

· ознайомлення з технікою прийомів;

· навчання техніки;

· навчання техніки для гри;

· ознайомлення з тактикою;

· навчання технічних дій у грі;

· закріплення техніки і тактики в ігрових діях.

Усі групові заняття повинні проводитися двома спеціалістами одночасно, де обов'язково повинен бути присутній лікар. Наприкінці кожного заняття доцільно підбити підсумки, обов'язково відзначити кращих.

Спорт інвалідів - змагальна форма психофізичної діяльності осіб у межах багаторічної фізичної реабілітації, яка забезпечує прояви індивідуальної обдарованості, задоволення інтелектуальних, етичних й естетичних потреб у сфері міжособистних відносин змагальної практики, розвиток високого рівня життєдіяльності організму, що дозволяє спорту бути ефективним засобом соціальної і фізичної реабілітації.

Метою спорту інвалідів - є відновлення соціального статусу, збереження цілісності особистості.

До основних завдань інвалідного спорту відносять:

· підтримка механізмів компенсації і відновлення порушених функцій шляхом їх всебічного розвитку;

· зміцнення здоров'я, загартовування тих, хто займаються;

· забезпечення і підтримка високого рівня фізичної працездатності;

· виховання вольових і моральних якостей, а також всебічний розвиток особистості;

· організація здорового способу життя, дозвілля, активна участь у суспільному житті.

Спорт для інвалідів будується на положеннях, які було викладено на V Міжнародному конгресі (м. Стокгольм):

· важливе не стільки те, що втрачене, скільки те, що збереглося;

· збереження життєдіяльності є важливішим, ніж наявний дефект;

3) між особою з обмеженою особливістю і здоровою людиною менше відмінного, ніж подібного.

На сьогодні спортсмени-інваліди з усього світу об'єднані у 6 міжнародних спортивних організацій:

· СІSS - міжнародна спортивна організація глухих (створена у 1924 р.);

· SMWSF - міжнародна спортивна федерація інвалідів- візочників (створена у 1952 р.);

· ISOD - міжнародна спортивна організація інвалідів < дефектами опорно-рухового апарату (створена у 1964 р);

· СР-ІSRА - міжнародна спортивна організація людей із наслідками дитячого церебрального паралічу –ДЦП (створену 1978 р.);

· ІВRА - міжнародна спортивна організація сліпих (створена у 1980 р.);

· INAS-FМN - міжнародна асоціація спорту для людей з порушенням інтелекту.

Протипоказання до занять й участі у змаганнях:

· Порушення рухових функцій, зумовлені захворюваннями і травмами головного мозку (гостре порушення мозкового кровообігу, стан після видалення пухлини головного мозку, стан після тяжкого забиття, контузій головного мозку).

· Паралічі і парези унаслідок дегенеративно-дистрофічних захворювань спинного мозку, нервово-м'язовсго апарату, демієлінізуючих захворювань нервової системи.

· Захворювання і травми опорно-рухового апарату, ураження серцево-судинної системи (ІХС, постінфарктний кардіосклероз, порушення ритму, міокардит).

· Психічні захворювання: епілепсія, шизофренія, маніакально- депресивні стани.

· Хвороби кінцівок: запалення, нагноєння, грубі, деформовані рубці.

· Травми шийного відділу хребта.

· Стан після видалення злоякісних інтрамедулярних пухлин і спинного мозку.

· Хронічна ниркова недостатність.

· Пієлонефрит у стадії загострення.

· Трофічні форми дитячого церебрального паралічу з грубими порушеннями рухових функцій, нападами, розладами психіки, інтелекту.

· Трофічні язви, пролежні з гнійними виділеннями.

Після утворення України, як самостійної держави, у м. Київ була зареєстрована федерація спорту інвалідів. Вона використовує досвід інших спортивних організацій у проведенні змагань з видів спорту, який був набутий у країнах Прибалтики, м. Москва, Санкт-Петербург та за кордоном. Найбільше змагань проводиться для осіб із порушенням функцій спинного мозку.

Проведення подібних заходів засвідчило, що спорт інвалідів, як форма їх реабілітації виконує такі функції:

· відновлює та підтримує явище адаптації, які сформувались під впливом фізичних вправ;

· полегшує перехід від реабілітації до професійної діяльності;

· прискорює психічне і фізичне відновлення.

Звичайно, це сприяє оздоровленню, розвиває впевненість у своїх силах, що є хорошим фактором повного залучення громадян до суспільного життя.

Згідно з міжнародною класифікацією, інваліди з порушенням функцій спинного мозку поділяються на групи і категорії: за сегментами ураження хребта зверху вниз - від верхнього шийного відділу до нижнього другого хребця. Зрозуміло, чим вище ураження, тим менше функцій може виконати людина. Тому група 1-го класу вважається найбільш слабкою, а група 6-го класу - найбільш сильною.

Інваліди 1-го класу (найбільш слабка група) поділяються на З категорії - А, В, С. Форма розподілу така ж - зверху вниз (за травмою шийного відділу).

Найбільш доступними та популярними видами спорту в інвалідів із порушенням функцій спинного мозку є: легка, атлетика, плавання, спортивні ігри, стрільба з лука, стрільба кульова, важка атлетика., волейбол, баскетбол та інші доступні види.

Усі змагання проводяться за правилами видів спорту з деякими змінами. Міжнародні змагання включають такі види:

· легка атлетика — змагання на візках, метання списа, диска, штовхання ядра. Легкоатлетичні змагання на колясках проводяться від 100 м до 42,195 км, беруть участь чоловіки та жінки. Естафети 4 х 100 м, 4x200 м, 4x400 м.

· метання: вага списа - 600 г, ядро від 3 до 4 кг, диск - 1 кг. Чоловіки і жінки беруть участь у триборстві - ядро, диск, спис, а також у п'ятиборстві - 3 метання + 2 дистанції (за групами);

· волейбол - майданчик розміром 6 х 10 м, висота сітки для чоловіків - 115 см, для жінок: - 105 см;

· плавання - стартують учасники з води. Змагальні види - брас, на спині, вільний стиль, естафети;

· пауерліфтінг - змагання відбувається лише у жимі лежачи. Проводяться у 10 вагових категоріях;

· стрільба з лука - жінки - дистанція 30 м, чоловіки - 30 м і 50 м. Дозволяється користуватися ременями шириною не більш ніж 5 см навколо груднини і ніг нижче коліна для закріплення коляски;

· стрільба кульова - змагання проводиться з використанням візків - з положення лежачи, коліна, сидячи;

· фігурне ведення візків - перешкоди розставляються на баскетбольному майданчику та включають:

а) проїзд між стійок;

б) рух заднім ходом навколо стійки;

в) зупинка у лінії "стоп";

г) слалом, слалом назад;

д) проїзд по "колії".

Крім перерахованих видів користуються популярністю: кегельбан, більярд, рухливі ігри та ін.

Для організації занять і проведення змагань за доступними видами спорту необхідне створення широкого кола груп, секцій, фізкультурно-оздоровчих клубів за місцем проживання.

Великі проблеми виникають з фінансуванням таких змагань, із залученням кваліфікованих фахівціїї, які могли б проводити ці заняття з обладнанням, сучасними інвалідними візками тощо.

Можливості для регулярних занять фізичним вихованням і спортом інвалідів дуже різнобічні, але одна з головних проблем - це сформувати розуміння того, що під впливом регулярних занять у них можуть відбутися значні функціональні поліпшення.

Як указують деякі автори (В.Г. Григоренко, 1991; Ю.А. Бріскін, 2006), багато інвалідів відмовляються від систематичних фізичних вправ після стаціонарного лікування.

Причини такі:

· відсутність достатньої уваги з боку лікарів і педагогів;

· відсутність кваліфікованих фахівців, які можуть правильно планувати заняття;

· відсутність організованої групи для занять;

· відсутність місць занять, інвентарю й обладнання;

· аморальне несприйняття суспільства, яке не розуміє проблеми людей з обмеженими особливостями.

Тому на етапі відновлення і соціальної реабілітації інвалідів особливо важливими стають заходи, що потребують співробітництва органів охорони здоров'я, спортивних організації за місцем проживання, громадських організацій, а також перш за все підтримки засобів масової інформації.