Уход за подключичным катетером

Цель: профилактика инфекционных осложнений, тромбоэмболии.

Показания: наличие катетера в подключичной вене.

Противопоказания: нет.

Подготовка техническая: 1. Перчатки стерильные и нестерильные. 2. Антисептические растворы (70% этиловый спирт, 5% раствор йодоната, 2% спиртовой раствор хлоргексидина, АХД). 3. Стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки). 4. Стерильный пинцет. 5. Прозрачные повязки для фиксации катетера или пластырь. 6. Стерильный лоток. 7.0,9% раствор натрия хлорида (2-3 мл). 8. Гепарин (0,2 – 0,3 мл). 9. Шприц с иглой.

Подготовка пациента: опустить головной конец кровати (для профилактики попадания воздуха в кровеносную систему при вдохе пациента).

Техника выполнения: 1. Обработать руки на гигиеническом уровне, при контакте с катетером использовать перчатки. 2. Осматривать кожные покровы вокруг катетера и сам катетер не менее 2-х раз в сутки: - катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или плёнчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки); - конец или все концы катетера (если он многопросветный) должны быть закрыты инъекционными колпачками. 3. Проводить смену лейкопластырной повязки в соответствии с врачебными назначениями 2-3 раза в неделю, при промокании - немедленно. Обрабатывать кожу вокруг катетера одним из антисептических растворов. Указывать дату и время перевязки, фамилию медсестры. 4. Быстро проводить подключение и отключение системы: - попросить пациента задержать дыхание на момент разгерметизации системы; - немедленно закрыть катетер стерильной пробкой сразу после отключения системы (снова попросить пациента задержать дыхание). 5. Проводить гепаринизацию катетера, «гепариновый замок» каждые 24 часа и после каждого использования катетера. Время гепаринизации следует отражать в карте пациента. 6. Менять: - инъекционные колпачки 2-3 раза в неделю; - инфузионные системы каждые 24 часа; - проводить отметку в карте пациента с указанием фамилии медсестры. 7. Немедленно оповестить врача, если катетер перестал функционировать. Поставить в известность лечащего врача или заведующего отделением в случае каких-либо осложнений, особенностей. 8. Помнить, что удалять или менять катетер может только врач. 9. Проследить, чтобы дата постановки и удаления катетера были зафиксированы в истории болезни пациента.

Последующий уход: использованные инструменты и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции.

Возможные осложнения: 1. Флебит. 2. Тромбофлебит. 3. Инфицирование кожи вокруг катетера. 4. Тромбоэмболия. 5. Выход катетера из вены, сепсис, миграция катетера. 6. Кровотечения.

Примечания: 1. Если пациент не адекватен, можно зафиксировать его руки к кровати (объяснив ему, что это делается для того, чтобы он случайно не выдернул катетер). 2. При проведении гепаринизации жидкость должна идти легко при минимальном нажатии на поршень. 3. Если катетер закупорен сгустком, необходимо отсосать его шприцем. 4. Проталкивать сгусток в вену нельзя, это приведет к тромбоэмболии.

- объяснить пациенту значение манипуляции для него.

- объяснить пациенту, что это необходимо для обеспечения герметичности катетера (профилактика попадания в вену воздуха).

- объяснить пациенту, что это необходимо для профилактики тромбообразования.

- объяснить пациенту, что поводом для удаления катетера может быть окончание лечения или нарушение его проходимости. Успокоить пациента, убедить его в безопасности.

- объяснить пациенту, чтобы он не трогал катетер руками (тоже объяснить родственникам).