Цель:диагностическая, удаление экссудата из полости перикарда.
Показания:
1.Экссудативный перикардит.
2.Гемоперикард.
Противопоказания:
1.Облитерация полости перикарда (полное зарастание (облитерация) полости перикарда с замещением ее рубцовой тканью).
2. Нарушение свертываемости крови (протромбиновый индекс ниже 60%, тромбоцитопения меньше 50 х 109 ). 3.Состояние после операции аорто-коронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов.
Подготовка техническая:
1.Стерильный лоток.
2.Пункционная игла длиной 15 см, диаметром 1,2-1,5 мм.
3.Пинцеты.
4.Одноразовый шприц с иглой.
5.Раствор новокаина 0,25% - 50 мл.
6.1% раствор йодоната.
7.Стерильный перевязочный материал.
8.Стерильная пробирка с пробкой.
9.Резиновые перчатки.
10.Лейкопластырь.
Подготовка пациента:придать пациенту положение, лежа на спине с приподнятым головным концом.
Техника выполнения:
1.Надеть резиновые перчатки.
2.Обработать 2 раза кожу в области мечевидного отростка и левой реберной дуги стерильной марлевой салфеткой с раствором йодоната.
3.Произвести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина 15-20 мл в углу, образованном реберной дугой и мечевидным отростком.
4.Подготовить пункционную иглу на шприце с раствором новокаина.
5. Произвести пункцию миокарда в точке, расположенной между левой реберной дугой и мечевидным отростком под углом 30 градусов по направлению к левому плечевому суставу до ощущения провала. Медленно потянуть поршень шприца на себя, вывести содержимое перикарда.
6.Полученную жидкость из шприца вылить в пробирку, не касаясь ее стенок (чтобы не нарушать стерильность, иначе результат исследования будет недостоверный).
7.Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом.
8.Закрыть место пункции марлевой салфеткой и заклеить лейкопластырем.
Последующий уход:
1.Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.Вымыть и высушить руки.
Возможные осложнения:
1.Инфицирование тканей.
2.Ранения сердца.
Примечания:
1.Пункцию проводит врач!
2.Медсестра по требованию врача подаёт шприц.
3.В качестве премедикации за 12 - 15 мин до пункции делают инъекцию промедола.
4.Непосредственно перед пункцией перикарда необходимо окончательно убедиться в том, что в его полости имеется жидкость и в намеченной для прокола точке сердце не прилегает к грудной клетке. Первое осуществляют перкуссией, аускультацией и рентгенологическим исследованием, второе - внимательным осмотром области сердца и тщательной аускультацией. Если имеется даже незначительный шум трения или едва заметная внешне пульсация, следует исключить возможность прокола в этом месте.
5.Жидкость из полости перикарда удаляется самотеком или медленной активной аспирацией шприцем. Скорость аспирации должна быть небольшой, чтобы не вызвать быстрого изменения давления в полости перикарда, что может быть причиной нарушения сердечной деятельности. При этом количество выпускаемой жидкости не следует ограничивать. Предельный объем ее может достигать 1500 мл.
| - объяснить пациенту цель проведения манипуляции.
- пациента успокоить, объяснить, что перед пункцией будет произведено обезболивание, получить согласие на процедуру.
- предупредить пациента о возможных ощущениях во время введения раствора новокаина (чувство онемения).
- во время проведения манипуляции обращать внимание на выражение лица пациента, контролировать его состояние.
|