Клиника

Синдром длительного сдавления имеет 2 периода: период компрессии и посткомпрессионный период.

I. Период компрессии. Возникает сразу после сдавления. Развивается болевой шок. Сильные боли после сдавления длятся от нескольких минут до 2-х часов, затем боль исчезает, сохраняется чувство распирания. У пострадавших наблюдается психическая депрессия, апатия, сонливость, заторможенность. У некоторых пострадавших может быть психомоторное возбуждение. Пострадавших беспокоит жажда, затрудненное дыхание.

II. Посткомпрессионный период. Начинается с момента освобождения конечности от сдавления.

В момент освобождения возникает сильная боль в конечности, резко снижается артериальное давление и пострадавший может погибнуть от сердечной недостаточности. Если в момент освобождения пострадавший не погиб, после оказания помощи состояние его несколько улучшается, а затем вновь ухудшается и наступает истинный травматический шок. Развивается заторможенность, сонливость, падает артериальное давление, учащается пульс, уменьшается мочеотделение, в дальнейшем может прекратиться мочеотделение. Моча приобретает грязно-бурую окраску.

В сдавленной конечности уже через 1 час после освобождения из-под завала, развивается деревянистый отек, ткани приобретают багрово-фиолетовую окраску, появляются пузыри, температура кожи снижается.

В результате проведенных лечебных мероприятий пострадавшего можно вывести их тяжелого состояния, однако, болезнь продолжает развиваться. В этот период развивается острая почечная недостаточность, так как почечные канальцы забиваются кристаллами, образованными из мышечного белка – миоглобина. Развивается выраженное отравление организма продуктами распада сдавленных тканей и продуктами жизнедеятельности самого организма.

В дальнейшем клиника зависит от тяжести поражения. Если сдавление было не длительное, пузыри исчезают, раны заживают, но длительное время сохраняется атрофия мышц, тугоподвижность в суставах. Восстанавливается работа почек. Если было длительное сдавление, в этот период может развиться омертвение конечности.

Тактика и первая медицинская помощь.

1. Из завала извлекают спасатели. Перед извлечением необходимо ввести обезболивающие препараты: у спасателей может быть промедол. Вводится 1 мл 1% раствора промедола подкожно. Затем накладывается жгут выше места сдавления. Затем пострадавший переносится в машину скорой помощи.

2. Сразу осуществляется доступ к вене, начинается введение противошоковых препаратов, так как в момент освобождения часто происходит резкое снижение АД, коллапс и может наступить смерть.

Одновременно добавляются обезболивающие средства, сердечно-сосудистые препараты.

3. Тут же решается вопрос о снятии жгута. Жгут не снимается, и пострадавший доставляется в стационар со жгутом, если имеется артериальное кровотечение или конечность нежизнеспособная. Если после освобождения конечности возможны активные и пассивные движения, то конечность жизнеспособная, если активные движения не возможны, но возможны пассивные движения, жизнеспособность конечности сомнительная, если невозможны активные и пассивные движения, то конечность нежизнеспособная. Перед снятием жгута необходимо тугое бинтование конечности эластическими бинтами в направлении от центра к периферии. Затем производится транспортная иммобилизация и охлаждение конечности. Бинтование и охлаждение уменьшают отек тканей.