Дивертикулиты и дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулы могут быть одиничными и множественными, врожденными и приобретенными. Способствуют развитию дивертикулов воспалительные процессы, атеросклероз сосудов кишки, запоры. В возникновении дивертикулов имеет значение синдром «слабости соединительной ткани». Болеют чаще женщины (5: 4) в возрасте старше 40 лет.

Выделят три клинические формы:

I. Бессимптомная. Чаще выявляется случайно при ирригографии. При этой форме может быть спастический колит, кровотечение или перфорация дивертикула.

II. Клинически выраженный дивертикулез с типичными симптомокомплексом: боли в животе, чаще схваткообразные, вздутие живота, запоры. При осмотре – вздутие живота, болезненность по ходу ободочной кишки. Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, субфебрильная темпепература. При исследовании кала – слизь, кровь, копролиты. При ирригографии – тени округлой формы вне просвета кишки (1-2 мм – 10-20 мм), симтом «пилы». При фиброколоноскопии видны в стенки кишки отверстия, иногда копролиты, слизь, гной. Лапароскопия дает хорошую информацию при осложнениях.

III. Осложненный дивертикулез:

· Перфорация стенки

· Пролежни от копролитов

· Кровотечения

· Абсцессы и перитониты

· Малигнизация

В патогенезе ДТК большинство авторов большую роль отводят нарушению двигательной функции толстой кишки – дискинезии. Моторная деятельность любого участка ЖКТ связана между собой, возбуждения идут из желудка, торможения из дистальных отделов. На этом феномене основано изучение моторной функции желудка и толстого кишечника (гастрография, колография, которые дают хорошую информацию для диагностики ДТК).

Лечение. Консервативное – рациональное питание с включением достаточного количества растительной клетчатки, хлеб с включением отрубей. Препараты, улучшающие кишечную флору, антиспастические средства. При запорах – внутрь вазелиновое, растительное масло, микроклизмы с ромашкой, шалфеем. В период обострения – антибиотики, антисептики, аналгетики.

Оперативное лечение – при выраженном дивертикулезе, при безуспешном консервативном лечении, при осложнении. Применяют два вида оперативного лечения: резекция пораженного участка кишки и миотомия. При перитоните, массивной кровопотере, распрастраненном дивертикулезе – операция Гартмана.