Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Это хронический воспалительный процесс с развитием язвенно-некротических изменений слизистой кишки. Встречается в 1,2 на 100000 населения. Этиология изучена недостаточно. Важную роль имеют аллергия, нарушение иммунитета. Отмечается семейная предрасположенность к заболеванию.

Патогенез. Заболевание связано с сенсибилизацией пищевыми аллергенами, инфекцией, изменениями кишечной флоры. Реакция антиген-антитело приводит к развитию колита и изъязвлений. Инфекция присоединяется вторично. При НЯК стенка кишки отечна, гиперемирована, легко рвется. На слизистой появляется много эррозий, язв. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом, кровоточит. При гистологическом исследовании – атрофия слизистой, лейкоцитарная инфильтрация. Кишка может поражаться сегментарно или тотально.

Течение:

1. Острое (у 10%),

2. Хроническое (около 50%), рецедивирующее. Обострение заболевания обычно связано с нарушением диеты, стрессами, применением антибиотиков, слабительных, переутомлений и др. Во время ремиссий жалоб обычно нет, но стул обычно не оформлен

3. У 35-40% больных наблюдается – хроническая непрерывная форма.

Клиника. В период обострений: поносы с выделением крови, слизи, иногда гноя; сильные боли в животе, тенезмы, рвота, высокая температура. АД снижается, тахикардия. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, снижение массы тела, нарушение водно-электролитного баланса, КЩР, витаминов. При ректороманоскопии и колоноскопии видны отечность, язвы, кровоточивость слизистой, гной.

Диф.диагноз с дизентерией (бактериологическое и серологическое исследование), проктитом, болезнью Крона.

Лечение. Консервативная терапия НЯК включает диету с преобладанием белков, ограничением углеводов, десенсибилизирующие средства, витамины, сульфаниламиды (этазол, фталазол, сульфасалазин, месалазин). Хороший эффект получен от применения кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон). Применяется сандостатин 0,1 мг 2-3 раза в сутки 6-7- дней подкожно. Положительный эффект отмечен от применения гемо(плазмо)-сорбции, УФО крови, экстаркорпоральной спленосорбции, гелийнеонового лазерного и внутрисосудистого облучения кишечника.

Показания к операции:

1. Токсическая дилатация толстой кишки,

2. Перфорация язвы,

3. Профузное кровотечение,

4. Малигнизация,

5. Неэффективность комплексной терапии.

Объем операции – колэктомия с анастомозом, при токсической дилатации – илео- или колостомия.

Контрольные вопросы:

1. Состав, функция, кровоснабжение ободочной кишки.

2. Наиболее распространенные неопухолевые заболевания ободочной кишки.

3. Методы диагностики, информативность различных исследований: рентгенологических, эндоскопических, анализов крови и др.

4. Болезнь Гиршпрунга: характеристика, клиническое течение, диагностика, осложнения, консервативное и оперативное лечение.

5. Дивертикулы и дивертикулез ободочной кишки: краткая характеристика, клинические формы, методы диагностики, осложнения, консервативное и оперативное лечение, объем операций.

6. Неспецифический язвенный колит: патогенез, клиническое течение, методы диагностики, осложнения, консервативное и оперативное лечение, объем операций.

7. Подготовка больных к операции на толстом кишечнике.

8. Ведение послеоперационного периода, врачебно-трудовая экспертиза.

Рекомендуемая литература:

1. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1984.

2. Клиническая хирургия (справочное руководство под ред. Панцырева). М., 1988, стр.243-253.

3. Аминев А.М. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965-1979.

4. Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конференции. Нижний Новгород, 1996. С.5-68.

5. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., 1968.