Болезни и ее осложнений

Ижевская государственная

Медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии

Тема заняти: «Хирургическое лечение

Желчнокаменной болезни

И ее осложнений»

(4 часа)

Учебно-методическое пособие

Для студентов

Составитель:

д.м.н., профессор В.А. Ситников

Утверждено на заседании КФХ

28.05.2008г.

Ижевск

2008г.

Студенты должны приходить на занятие, изучив материалы лекции и рекомендуемую литературу по этой теме.

Перед занятием проводиться входной тестовый контроль.

Далее проводится разбор теоретических вопросов темы. Анатомия печени и желчевыводящих путей. Этиопатогенез ЖКБ. Классификация ЖКБ по Ю.М.Федорову (1984г.). Клиника и диагностика острого и хронического холецистита, холелитиаза. Рентгенологическое, УЗИ и компьютерная томография в диагностике ЖКБ и ее осложнений. Тактика хирурга при остром холецистите, механической желтухе, гнойном холангите. Методы хирургического лечения острого и хронического холецистита. Показания и техника дренирования холедоха и наложения билиодигестивных анастомозов. Консервативные методы лечения и профилактики ЖКБ.

Далее проводиться клинический разбор 2-3 тематических больных, демонстрация в операционной лапороскопической холецистэктомии.

В Заключение занятия студенты решают ситуационные задачи по теме, и проводится разбор рентгенограмм с обсуждением ответов.

Хирургическое лечение желчнокаменной

болезни и ее осложнений.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Определение, понятия. Этнология и патогенез ЖКБ. Возрастающая частота заболевания в неотложной хирургии. Социальная значимость ЖКБ в современном здравоохранении.

Классификация ЖКБ (по Дедереру 1984г.)

1. Латентная форма.

2. Диспепсическая форма.

3. Болевая хроническая форма.

4. Желчные колики, хронически рецидивирующая форма.

5. Прочие формы (под маской других заболеваний).

Клиническая картина печеночной колики и острого холецистита.

Классификация ЖКБ по А.А. Ильченко (2002)

1 стадия – начальная или предкаменная:

А. Густая неоднородная желчь;

Б. Формирование билиарного сладжа (микролиты, замазкообразная желчь и их сочетание).

2 стадия – формирование желчных камней:

А. По локализации (желчный пузырь, холедох, печеночные протоки);

Б. По количеству конкрементов (одиночные, множественные);

В. По составу (холестериновые, пигментные, смешанные);

Г. По клиническому течению:

а) латентное течение;

б) с наличием клинических симптомов;

· Болевая форма с типичными желчными коликами;

· Диспепсическая форма;

· Под маской других заболеваний.

3 стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;

4 стадия- осложнения.

Диагностика.

Общеклинические симптомы.

В 70-80%-«немые желчные камни».

Но могут быть неприятные ощущения в правом подреберье (тупая боль, чувство тяжести, распирания после еды), при работе в наклон, при движении, при тряской езде.

Боли иррадиируют в правое плечо, челюсть, шею, лопатку, область сердца, в спину и поясницу справа. Может быть отрыжка, горечь во рту, запоры, головные боли, раздражительность. Могут быть приступы печеночной или желчной колики с предшествующей тошнотой, рвотой. Приступы чаще ночью, через 3-4 часа после вечерней еды.

Боли сильные, режущие, раздирающие. Беспокойное поведение больных. Боли длятся от нескольких минут до 1-2 дней.

Об-но: ксантоматозные бляшки (холестериновые) на верхних веках и других участках тела. Повышенное питание. Может быть желтушность склер, кожи.

Живот вздут, умеренно напряжен, болезнен при пальпации. Болезнен край печени Положительные симптомы Кера, Лепене, Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Гиперэстезия в точках Захарьина – Геда (плечо, лопатка, паравертебральная зона). Брадикардия, нарушение ритма, стенокардия.

Провоцируют приступы – неумеренная еда (жирная острая пища, пиво, спиртные напитки, тяжелая физическая работа, эмоциональные переживания)

Правило 5F – Female (женщина)

– Fair (светлая)

– Fat (тучная)

– Forty (40)

– Fecund (многодетная)