double arrow

Задача.

Девочка 9 лет поступила в отделение по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания.

Анамнез заболевания. Больна в течение 2-х лет, когда впервые появились учащенные и болезненные мочеиспускания, боли в пояснице, животе, повысилась температура тела до высоких цифр, в связи с чем была госпитализирована и получала лечение. После выписки в течение нескольких недель продолжала получать фурагин. Через год с аналогичной симптоматикой лечилась в стационаре повторно. При экскреторной урографии обнаружено удвоение мочеточников справа. Настоящее ухудшение наступило 5 дней назад, когда после переохлаждения у девочки появились боли в пояснице, повышенная утомляемость, через 2 дня стала чаще мочиться, отмечалась болезненность при мочеиспускании. Был сделан анализ мочи, выявлена лейкоцитурия, и девочка направлена в стационар.

Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела -37,3°С, ЧСС- 90уд/в мин, ЧД - 20 в мин, АД-110/55мм рт. ст. Кожные покровы бедные, тени под глазами. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, отеков нет. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены, тоны удовлетворительной звучности. Живот мягкий, болезненный по ходу мочеточника справа. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого справа положительный. Мочеиспускание болезненное, учащенное, цвет мочи не изменен. Стул 1 раз, оформлен.

Общий анализ крови: Эр.-4,0*1012/л, Нв-112г/л, цв.пок.-0,86, лейк.-10,3*109 /л, п-5,с.-68, лимф.-20, м.-7.СОЭ- 46 мм/час.

Биохимический анализ крови: общ. белок- 68г/л, СРБ +++, серомукоид- 0,4ед, мочевина- 10,2 ммоль/л, креатинин – 135 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, мутная, уд.вес -1018, лейкоциты 20-30 в п/зр., эр.- 1-2 в п/зр.

Посев мочи на стерильность – выделена E. coli, м.ч.-500 000 микробных тел в 1 мл. Чувствительна к амикацину, нетромицину, ципрофлоксацину.

Анализ мочи по Зимницкому – количество мочи за сутки- 1000мл, ДД-650мл, НД-350мл, колебания уд.веса мочи 1006 -1017, суточная протеинурия – 215мг.

Клиренс по эндогенному креатинину - КФ-95мл/мин, КР- 98%.

Поставьте диагноз.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: