Задача 12. МВС

Мальчик 10-ти лет, поступил в отделение с жалобами на нарушение аппетита, боли в животе.

Анамнез жизни. Ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне нефропатии 2-й половины. Роды в срок, без осложнений. Масса тела при рождении 3600 г, длина 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После 1 года жизни часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: матери 32 года, здорова; отцу 36 лет, страдает пиелонефритом. У бабушки по линии отца гипертоническая болезнь, изменения в анализах мочи в виде протеинурии и гематурии. У дедушки по линии матери мочекаменная болезнь.

Анамнез заболевания. 3 года назад на фоне ОРВИ, протекавшей с длительным субфебрилитетом, была обнаружена оксалатно-кальциевая кристаллурия. Лечение по этому поводу не проводилось, диета не соблюдалась. Мальчик детским нефрологом не наблюдался. За 1 неделю до поступления в клинику внезапно появилась боль в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5˚С, рвота. Участковый врач направил ребёнка в стационар. Состояние ребёнка при поступлении средней тяжести. Температуры тела до 38,3˚С, Кожные покровы чистые, отёков нет, «синева под глазами». Миндалины увеличены, рыхлые. Имеются кариозные зубы. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 92 уд/мин. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность по ходу мочеточников. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Стул не нарушен, дизурических явлений нет.

Общий анализ крови: Нb – 110 г/л, Эр – 4,5´10 ¹²/л, Лейк – 12,8´10 ⁹/л, п/я – 6%, с – 70%, э – 1%, л – 18%, м – 5%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,066‰, лейкоциты – 20-25 в п/з, относительная плотность – 1030, слизь – большое количество, оксалаты в большом количестве.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 25 000, эритроциты 800.

Бактериологический анализ мочи: получен рост кишечной палочки – 150 000 микробных тел/мл.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72,0 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л, калий – 3,9 ммоль/л, натрий – 138 ммоль/л.

Обзорная рентгенография области почек: патологии нет.

Экскреторная урография: пиелоэктазия слева.

Поставьте диагноз.