Алгоритм обследования пациента

1. Приветствие, подробное выяснение цели визита, ожидания от новых очков.

2. Тщательный сбор анамнеза (жалобы, специфика работы, характер зрительной нагрузки, освещение и расстояние до объектов, моделирование ситуаций и т.д.)

3. Старый рецепт, старые очки (посадка, острота зрения, длительность применения, удовлетворённость очками и т.д.)

4. Глазной статус (состояние глазной щели, насколько глубоко посажены глаза, прозрачность сред, состояние глазного дна и т.д.)

5. Сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз, прием фотосенсибилизирующих препаратов)

6. Авторефрактокератометрия.

7. Определение остроты зрения вдаль без коррекции, с коррекцией, монокулярно и затем бинокулярно.

8. Определение ведущего глаза. Фиксация светящегося объекта через отверстие бинокулярно, с последующим поочередным прикрытием каждого глаза. Глаз, который фиксирует объект в отверстии, является ведущим.

9. Определение монокулярного межзрачкового расстояния для дали с разделением полей от срединной линии лица до середины зрачка. Либо пациент смотрит вдаль поверх головы измеряющего и PD определяется без разделения полей, т.к. конвергенция отсутствует.

10. Определение конвергенции (в норме точка разрыва 7-10 см). Пациент фиксирует приближающийся к нему объект и отмечает момент раздвоения (точку разрыва). Врач обращает внимание на установочные движения, дрожание век пациента. Конвергенция определяется 2-3 раза и данные точки разрыва должны быть близки по значениям.

11. Определение остроты зрения вблизь в условиях хорошей освещенности. Важно обращать внимание на привычное расстояние для работы вблизи и учитывать это при подборе.

12. Определение истинного (тропия) или скрытого (фория) косоглазия при помощи cover-test. Пациент бинокулярно фиксирует объект вдаль, затем вблизь. Поочередно прикрываются глаза пациенту и наблюдаем отклонения глазного яблока, либо установочные движения. Если открытый глаз отклоняется к носу- экзотропия, отклоняется к виску- эзотропия. Если наблюдается установочное движение открывающегося глаза к носу- экзофория, к виску- эзофория, кверху- гипофория, книзу- гиперфория.

13. Определение объема движений глазного яблока.

14. Коррекция зрения вдаль, максимальная переносимая коррекция. Определение лучшей сферы методом затуманивания. При миопии выбираем наименьшую из равнозначных по остроте зрения линз, при гиперметропии- наибольшую. Затуманивание проводится монокулярно плюсовой сферой до остроты зрения 0,1 (0,15 пациент различать не должен). Растуманивание производится пошагово минусовыми сферами до достижения максимальной остроты зрения.

15. Определение цилиндра методом кросс-цилиндров Джексона. Пациент смотрит на круглый оптотип или тест «зернистость».