Сердечная недостаточность

Синдром, часто обусловливающий недостаточность кровообращения с совокупностью гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органов и тканей.

В основе сердечной недостаточности ― резкое ослабление насосной функции, с уменьшением сердечного выброса одного или обеих желудочков, которое может наступить остро или развиваться в течение нескольких лет. Отсюда различают острую и хроническую сердечную недостаточность, левожелудочковую, правожелудочковую, тотальную.

Общими симптомами сердечной недостаточности являются: тахикардия, одышка, цианоз, увеличение печени, отеки, накопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

Причинами острой сердечной недостаточности являются: нарушения сердечного ритма (резкая брадикардия, полная а-в блокада, фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, тяжелое повреждение сердечной мышцы при инфаркте, миокардите, эмболия, легочной артерии, перикардиальная тампонада).

Клиническая картина острой недостаточности сердца, сопровождающейся падением минутного объема и наполнения артериальной системы, проявляется состоянием, близким к обмороку вследствие ишемии головного мозга. У больного отмечается бледность, цианоз, холодные конечности, малый пульс, низкое АД.

Такое состояние часто обозначают как острый сердечный коллапс или кардиогенный шок. Распознавание острой слабости сердца основывается на обнаружении нарушений со стороны самого сердца (клапанный порок, расширение границ, аритмия, ритм галопа, набухание шейных вен, одышка, хрипы в легких. Резкое замедление (менее 40 в 1`) или учащение (более 160,в 1`) пульса более свойственно сердечной слабости, чем сосудистой недостаточности, может наступить ослабление сократительной функции сердца вследствие вторичного нарушения коронарного кровообращения.

СИНДРОМ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ наиболее часто наблюдается при митральных пороках, при гипертонической болезни, ИБС, миокардитах и проявляется в приступах удушья, именуемых сердечной астмой.

Приступ развивается чаще всего ночью, больной принимает положение ортопноэ, выражена одышка смешанного характера: «ловит ртом воздух», отмечается нервно-психическое возбуждение, страх смерти. Нередко приступ начинается или сопровождается кашлем, кровохарканьем. Приступ сердечной астмы рассматривают как состояние идентичное интерстициальному отеку, которое может перейти в альвеолярный отек легких.

При объективном исследовании у больного тоны сердца глухие, иногда ритм галопа, границы сердца расширены в поперечнике, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление чаще понижено. В легких сухие и влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, при развитии отека легких ― усиление цианоза, выделение розовой пенистой мокроты, в легких большое (количество влажных и сухих хрипов, у больного «клокочущее» дыхание.

СИНДРОМ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Чаще всего развивается вследствие тромбоэмболии в ствол или в крупную ветвь легочной артерии, что характеризуется внезапным учащением дыхания, цианозом, ощущением болей в области сердца. Пульс становится частым и малым, АД снижено, появляется холодный пот, набухают шейные вены, над легочной артерией выслушивается акцент II тона, над всей областью сердца может быть ритм галопа.

Быстро развивается увеличение печени. При закупорке ствола быстро наступает смерть, при эмболии в крупные и средние ветви через 1-2 дня появляется увеличение правого желудочка, признаки инфаркта легких.