Клинические формы

Обморок― это внезапное кратковременное нарушение сознания, возникающее вследствие острой ишемии головного мозга. В иностранной литературе для обозначения этого состояния применяют термин «синкопе». Обморочные состояния встречаются часто и рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности.

Симптомы: обморочные состояния наблюдаются чаще в вертикальном положении, кроме кратковременной потери сознания наблюдается ряд вегетативно-сосудистых расстройств: побледнение лица, похолодание конечностей, кожа покрывается потом, пульс малый, (медленный, дыхание редкое, артериальное давление низкое, зрачки иногда расширены. Обморок продолжается от нескольких секунд до 1―2 ― реже 5 минут. Продолжительный обморок сопровождается судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, усиленным слюноотделением. После выхода из обморочного состояния наблюдается слабость, головная боль, повышенная потливость.

Различают следующие виды обмороков:

1) вазомоторные, развивающиеся по типу острой сосудистой
недостаточности;

2) вагусные с замедлением ритма и иногда даже с остановкой
сердца;

3) возникающие вследствие нарушения гомеостаза;

4) сердечные (вследствие нарушения сердечной деятельности).

Чаще всего (в 80―85%) обмороки обусловлены первыми двумя причинами и возникают при резкой перемене положения тела, длительном стоянии, при сильном натуживании, при отрицательных эмоциях, при болевых ощущениях. К этой группе относят и синкопальные состояния при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле, чихании. Обморочные пароксизмы, обусловленные нарушением гомеостаза, возможны при различных интоксикациях (экзо и эндогенных), гипогликемии, голодании, гипокальциемии. Сердечные обмороки наблюдаются при аортальных пороках, блокаде сердца, при параксизмальной тахикардии или тахиаритмии. Обмороки могут возникать и при кровотечениях, при уменьшении кислорода во вдыхаемом воздухе, при патологии вестибулярного аппарата.

Коллапс и шок ― более тяжелые степени сосудистой недостаточности. Иногда их развитию предшествуют обморочные состояния. Существенных клинических различий между клиническими проявлениями шока и коллапса нет. Некоторые авторы под термином шок понимают острую сосудистую недостаточность в результате внешних воздействий (травмы, ожоги, переливание несовместимой крови, введение лекарств), а под термином «коллапс» ― эндогенно обусловленную сосудистую недостаточность, развившуюся при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внутренних кровотечениях.

Терминами шок и коллапс обозначают синдром, включающий такие симптомы как прострация, бледность, похолодание и влажность кожи, тахикардия, гипотензия, спадение поверхностных вен, снижение диуреза, изменения психики (вплоть до эмоциональной заторможенности).

Наиболее часто различают следующие виды шока: 1) гиповолемический (кровотечения, потеря жидкостей в случае поносов, рвоты), 2) кардиогенный (при инфаркте миокарда), 3) бактериальный (особенно при анаэробном сепсисе), 4) анафилактический, 5) неврогенный (после введения ганглиоблокаторов и средств, угнетающих центральную нервную систему), обструктивный (при возникновении препятствий кровотоку: эмболия лёгочных сосудов, тампонада сердца, его полостей), 7) эндокринный (при микседеме, гипокортицизме).

Надо помнить, что клинические проявления шока зависят от его вида, этиологии.