Hauptkomplikation: asteno-hyperkinetisches Syndrom. Die Hemmung der psychomotorischen Entwicklung

ABTEILUNG DER KLINISCHEN IMMUNOLOGIE

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AUSSCHREIBEN

aus der Krankengeschichte № 13264 – c

Romanenko Maria Romanovna, 6 Jahre alt (geb. am 11.02.2006) war in der klinischen Immunologie ab 25.09.12 bis 03.10.12

Hausadresse: Russland, Krasnodar Region, Temrjuker Rayon, die Stadt Temrjyk, Oktjabrskajastraße 79-78.

(Россия, Краснодарский край, Темрюкский район, город Темрюк, улица Октябрьская, 79-78.

KLINISCHE HAUPTDIAGNOSE: Erstimmunodefizit, Syndrom Lui-Bar.

HAUPTKOMPLIKATION: Asteno-hyperkinetisches Syndrom. Die Hemmung der psychomotorischen Entwicklung.

Anamnese des Lebens und der Erkrankung: das Kind ist von der zweiten Schwangerschaft, die auf dem Grund der Verschlimmerung der genitalischen Gerpese, der Drohung der Unterbrechung der zweiten dringenden Geburt. Das Gewicht bei der Geburt war 2 870 Gramm, Wuchs – 51 cm. Die Schätzung nach Apgar ist 7 – 8 Grade. Von 25 Wochen wurde be idem Kind die Störung der Hämodynamik bezeichnet. Es wurde am ersten Tag zur Brust angelegt. Es war in der Brusternährung bis sechs Monate. Von der Geburt wurde es unter der dispensarischen Aufsicht be idem Neurologiearzt mit der Diagnose ППЦНС d.g. perinatale Störung des Zentralnervensystems der vermischten Genese. Im Alter von 1,5 Monaten wurde das Kind in der Abteilung der Diagnostik der Ultraschalluntersuchung des Regionszentrum der Konsultationsdiagnostik untersucht. Arztliches Gutachten: Zyste des gefäßlichen Geflechts.

Am 21.02.2006 wurde von dem Arzt der Neurologie des Regionszentrums der Diagnostik Diagnose festgestellt: ППЦНС d.g. perinatale Störung des Zentralnervensystems der vermischten Genese, frühere residuale Periode in der Form des Syndroms der minimalen Gehirndisfunktion, funktionale Verdauungsstörung.

Im Alter von 1 Jahr und 4 Monaten entstanden Beschwerde über den unsicheren Gang, die Reizbarkeit, den unruhigen Schlaf, die Zudringlichkeit. Diagnose: die Folgen (ППЦНС) d.h. perinatale Störung des Zentralnervensystems, Syndrom der pyramidalen Insuffizienz, der Hyperreizbarkeit. Das Kind wurde ins Zentrum der Kinderdiagnostik der Stadt Krasnodar zum Arzt der Neurologie zur Konsultation eingewiesen. Von 04.09.2007 bis 19.07.2007 befand sich das Kind in der stationären Behandlung in dem Krankenhaus der Kinderregionsklinik der Stadt Krasnodar mit der Diagnose vermischte Tetraparese mit der gemäßigten Störung der Koordination, der Hemmung des Tempos der psychomotoroschen Entwicklung, der Sprechentwicklung. Funktionierendes ovales Fenster. Ergänzende Trabekule in der Höhle der linken Herzkammer. Hydroperikarde. K.T.d. h. Komplextomographie von 04.09.2010 – Merkmale der Zyste des gefäßlichen Geflechts der rechten, seitlichen Herzkammer. Es wurde symptomatische Behandlung durchgeführt. Von 03.12.2007 bis 22.12.2007 befand sich das Kind zum zweiten Mal in der hospitalisierung in Kinderkrankenhaus der Regiosklinik mit der Diagnose ДЦП d.h. Kinderzerebralparalyse, frühere residuale Periode, vermischte Form, schwerer Lauf mit den ausgedrückten Störungen der Funktionen der Bewegung, mit der Hemmung der psychomotorischen Entwicklung.

Переводчик: Прилуцкий В.И.

Переведено с русского языка на немецкий язык

Chronosche Gastroduodenite. Erosiwe Gastritis. Erosiwe Bulbitis. Obstructive zweitmalige Bronchitis. Ateminsuffizienz des Grades 0 – 1. Zweitmaliges Immunodefizit, kombiniert. Kindheitsinvalide von 11.02.2010. Von 13.02.2008 bis 25.02.2008, von 21.04.2008 bis 08.05.2008 wurde es zweitmalig im Kinderkrankenhaus der Regionsklinik der Stadt Krasnodar hospitalisiert. Diagnose ist dieselbe.

Im September wurde das Kind in Woronisher staatlicher medizinischer Akademie namens Burdenko untersucht. Diagnose: Kinderzerebralparalyse, atopische Dermatitis, hyperaktives Syndrom, die Hemmung der Psychosprechentwicklung. Am 05.09.2008 und am 19.09.08 wurde das Kind in medizinisch – konsultativem Zentrum des Doktors G.W. Bolotowski der Stadt Sankt – Petersburg untersucht. Diagnose ist dieselbe.

Am 17.09.2008 machte man Magnetresonanztomographie. Gutachten: Pathologie nicht festgestellt. Am 25.09.08 war Elektroechographie. Gutachten: gemäßigte, diffusische Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Kopfgehirnes mit den Merkmalen der neurophysiologischen Unreife. Epileptförmige Aktivität, es gebt keine Epileptanfälle. Es gibt keinen Schlafrhythmus. Während des Schlafes am Tage ist der Schlaf nicht tief, strukturiert. Die Störung des funktionellen Zustandes der Gehirnrinde im Ergebnis der Disfunktion der regulatorischen Systeme.

Allgemeiner Charakter der Elektroechographie des Schlafes verweist das Vorhandensein der organischen Affektion des Kopfgehirnes.

Am 25.09.2008 bein Okulisten. Zusammenarbeitliche unbeständige auseinanderlaufende Schieläugigkeit.

Am 01.20.08 war die Konsultation in der Sankt – Petersburger genetischen medizinischen Akademie beim Arzt der Neurologie Gusejewa W.I. Es wurden die Konsultation des Genetikers, Kurse der nootropischen und gefäßlichen Präparate, Vitamine der Gruppe B, Essenziale empfohlen.

Am 30.09.2008 war die Konsultation des Arztes des Neurochirurgs des wissenschaftlichen Forschungsinstitutes namens Polenow.Diagnose: Anomalie von Kiari, Kinderzerebralparalyse. Von 13.03.2009 bis 31.03.2009 befand es sic him Zentrum der wiederherstellenden Medizin und der Rehabilitation. Es wurden rehabilitierische Maßnahmen durchgef ührt. Während der Behandlung wurde positive Dynamik bezeichnet: es verbesserte sich konstruktive Praxis, es wurde visuelle Gnosis formiert, es wurde die Kraft in allen Muskelgruppen gewachsen, es verbesserte sich der Gang. Es wurde empfohlen den Behandlungskurs nach 6 Monaten zu wiederholen.

Im April 2009 wurde das Kind von dem Neurologen und Kardiologen im Zentrum der Kinderdiagnostik der Stadt Krasnodar untersucht. Diagnose ist dieselbe. Von 29.09.2009 bis 23.10.09 befand sich das Kind in der Behandlung in der föderalen staatlichen Institution “Kindheit”. Es wurde von dem Genetiker konsultiert: Klinik – phänotypische Angaben zengen zu Gunsten des Syndroms Lui – Bar. Der Neurologe bestätigt: Lui – Bar ist mit hohem Teil der Wahrscheinlichkeit. Diese Hospitalisierung im Rehabilitationskrankenhaus der Regionsdiagnostik war die erste, mit dem Ziel der Untersuchung und Bestimmung der Taktik der weiteren Behandlung.

Das Mädchen wird in der Abteilung der klinischen Immunologie seit Februar 2010 beobachtet, als es aus der Abteilung PNO – 2 überführt worden ist. Nach den Ergebnissen der durchgeführten Untersuchung und der klinischen Angaben wurde das Syndrom Lui – Bar diagnostiert. Während der hospitalisierung überstand es scharfe respiratorische Virusinfektion, bekam antibakterielle symptomatische Therapie. Nach den Ergebnissen der immunologischen Untersuchung vom Juli 2010 wurde zum erstem mal die Senkung IgG bis 311 mg/l.

Im Oktober 2010 war die Hospitalisierung. Während der Untersuchung wurde die Senkung des Niveaus der Serumimmunoglobuline IgG und IgA festgestellt, das Niveau IgM ist in der Norm, es wurde ersetzte Therapie mit der intravenösen Immunoglobulin (Gamuneks 7,5 g. intravenös am 28.09.10 und 5 g. intravenös am 03.10.10, am 07.10.10) durchgeführt. Während des Aufenthaltes in der Abteilung blieb der Zustand stabil, es gab keine Episode mit der Infektion. In der zwischenhospitalischen Periode bekam das Kind die planmäßige Therapie. Von den überstandenen Erkrankungen waren häufige scharfe respiratorische Virusinfektionen.

Die vorige Hospitalisierung war im September 2011. Beim Eintritt war der Zustand nach der Haupterkrankung schwer, es warden Merkmale der Infektion der oberen Atemwege (katarrhalische Erscheinunger, Husten). Es wurde antibakterielle, symptomatische Therapie verordent. Während der Untersuchung wurde die Senkung des Niveaus des Serums IgA, festgestellt, IgG ist an der unteren Grenze der Norm, IgM ist in der Norm.

Am 28.09.11 wurde ersetzliche Therapie der intravenösen Immunoglobulin Gamuneks 5 g. intravenous, es gab keine Reaktion auf die Injektion. Im Laufe der Zeit des Aufenthaltes in der Abteilung war der Zustand stabil, die Erscheinungen der scharfen respiratorischen Virusinfektion waren kupiert.

Переводчик: Прилуцкий В.И.

Переведено с русского языка на немецкий язык

In der zwischenhospitalischen Periode überstand es scharfe respiratirische Virusinfektion ohne Komplikation, bekam planmäßige Therapie. Die jetzige Hospitalisierung ist planmäßig mit dem Ziel der Untersuchung und der Behandlung.

Bei der Aufnahme:

T – 36,3 C, die Freqenz der Arbeit des Herzens 96 in der Minute, die Freqenz des Atems ist 20 in der Minute.

Wuchs 108 cm. Körpergewicht 19 kg.

Beschwerde über den unsicheren Gang, häufige Infektionen der oberen Atemwege. Allgemeiner Zustand nach der Haupterkrankung ist schwer. Allgemeinbefinden ist genügend.

Die Einschätzung der physischen Entwicklung: mittler, harmonisch, proportional.

Der Körperbau ist normostenisch.

Die Oberhaut ist sauber, rosa, gemäßigt feucht. Die Nägel und die Haare sind nicht verändert. Sichtbare Schleime sind rosa, gemäßigt feucht.

Die Rachenhöhle ist ruhig, die Mandeln sind sauber, rosa, es gibt keinen Belag.

Teleangiektasien sind auf dem Bulbaren Konjunktiv.

Die Unterhautfettschicht ist gemäßigt und vertielt gleichgemäßigt. Es gibt kein sichtbares Ödem.

Lymphatisches System: Limphaknoten, der Hals, die Leiste winzige und unter der Armgruppe werden winzige bis 0,5 cm., kränklichlose, nicht verbundene mit den umgebenden Stoffen palpiert. Das Muskelsystem ist entwickelt, die Kraft und der Tonus der Muskeln sind gesenkt. Das Gelenkknochensystem: die Bewegung in den Gelenken ist im vollen Umfang, kränklichlose.

Der Nasenatem ist nicht erschwert. In den Lungen ist der Atem hart und wird in alle Teile durchgeführt, es gibt kein Geräusch. Es gibt keine Atemnot. Kardiovaskulares System: es gibt keine Beschwerde.

Die Herzgrenzen sind in den Grenzen der Altersnorm. Die Mundhöhle: die Zunge ist sauber, rosa. Die Bauch ist rundlich, nicht vergrößert und ist für die tiefe Palpation in allen Gegenden erreichbar, kränklichlos. Die Leber ist am Rande des Rippensbogen, die Milz wird nicht palpiert. Der Stuhlgang ist regelmäßig, geformt ohne pathologische Fremdstoffe. Es gibt keine disurische Erscheinungen. Die Außengeschlechtsteile sind nach dem weiblichen Typ geformt.

Das Nervensystem: es gibt Erscheinungen von Ataxsi, es gibt keine meningale Symptomatologie.

Die durchgeführte Untersuchung:

Allgemeine Blutanalyse:

Indikation Hb Eritrozyte Trombozyte Leukozyte Kernbakterium Kernsegment Eosin Basofil Lymphozyte Monozyte СОЭ-GSE

26.09.12 128 4, 32 168 6, 9 4 60 4 0 23 9 3