В. Коагуляционный механизм гемостаза

Этот механизм имеет место при травме крупных сосудов и протекает через 3 последовательные фазы.

Первая фаза. Самой сложной и продолжительной фазой является формирование протромбиназы. Формируются тканевая и кровяная протромбиназы. Образование кровяной протромбиназы длится 5-10 минут.

Вторая фаза. Образование тромбина из протромбина под влиянием кровяной протромбиназы, образованной в 1 фазу. Протромбиназа адсорбирует протромбин и на своей поверхности превращает его в тромбин. Этот процесс протекает с участием факторов IV, V, X, а также факторов 1 и 2 тромбоцитов. Вторая фаза длится 2-5 с.

Третья фаза. В третьей фазе происходит образование нерастворимого фибрина из фибриногена. Эта фаза протекает в три этапа.

Послефаза. Послефаза состоит из фазы ретракции сгустка и фибринолиза. Спустя некоторое время после образования сгустка тромб начинает уплотняться, и из него выдавливается сыворотка. Этот процесс называется ретракцией сгустка.

Одновременно с ретракцией сгустка начинается постепенное ферментативное растворение образовавшегося фибрина - фибринолиз, в результате которого восстанавливается просвет закупоренного сгустком сосуда.

Нарушение процесса свертывания крови происходит при недостатке или отсутствии какого-либо фактора, участвующего в гемостазе. Так, например, известно наследственное заболевание гемофилия, которое встречается только у мужчин и характеризуется частыми и длительными кровотечениями. Это заболевание обусловлено дефицитом факторов VIII и IX, которые называются антигемофильными.

Свертывание крови может протекать под влиянием факторов, ускоряющих и замедляющих этот процесс.

Факторы, ускоряющие процесс свертывания крови:

- разрушение форменных элементов крови и клеток тканей (увеличивается выход факторов, участвующих в свертывании крови);

- ионы кальция (участвуют во всех основных фазах свертывания крови);

- тромбин;

- витамин К (участвует в синтезе протромбина);

- тепло(свертывание крови является ферментативным процессом);

- адреналин.

Факторы, замедляющие свертывание крови:

- устранение механических повреждений форменных элементов крови (парафинирование канюль и емкостей для взятия донорской крови);

- цитрат натрия (осаждает ионы кальция);

- гепарин;