Задача №8

Больная л., 39 лет,инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахи­кардию, отеки ног и увеличение живота,повыш утомляемость, мышечную слабость.. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет сочетанный порок митрально­го клапана с преобладанием стеноза. При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сто­рон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Показатели для левого желудочка: ударный объем - 77 мл, конечный систолический объем - 179 мл, конечный диастолический объем - 254 мл. Диурез - 800 мл в сутки.

1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

2 Потвердите диагноз данными обследования больной.

3 Какой показатель гемодинамики у данной больной может подтвердить снижение сократимости миокарда ЛЖ?

4 Как должны быть изменены функции сократимости, растяжимости и расслабления миокарда у данной больной? Почему?

1. Смешанная, тотальная недостаточность (Нед-ть ЛЖ – затой по малому кругу(двухстор гидроторакс)) Нед-ть ПЖ – застой по большому кругу – (асцит, откеки ног,поясницы, увеличенеи печени). Увеличение правых и левых отделов сердца. Др данные осмотра: истощение, бледность акроцианоз, данные анамнеза и тд.

2. 2. См 1 в

3. Определение ИФК(изгоняемая фракция крови, ФК фракция выброса) = уо/КДО (в норме 0,6) 77/254=0,3 ИФК снипжен, это свидетельствует об ослаблении его сократительной способности.

4. Растяжимость миокарда уменьшится (из за гипертрофии и дилятации)

Расслабление миокарда уменьшится (при гипертрофии увеличивается ригидность стенок сердца) и тд.