Задача № 9

Больная Н., 42 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одыш­ку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота,повыш утомляемость, мышечную слабость.. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (соче­танный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа цианотична, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличе­но в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия, ЧСС - 110-120 в мин. Диурез - 400 мл в сутки.

1. Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

2.Потвердите ваш диагноз даннымиобследования.

3 Какие изменения показателей внутрисердечной гемодинамики наи­более вероятны для данной больной (ударный объем, сердечный ин­декс, фракция выброса, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, величины давления наполнения левого и правого сердца)? Ответы дайте в сравнении с нормой (увеличен, снижен, не изменен).

4 Объясните патогенез кожных симптомов и гипертрофии миокарда.

1. 1.Хроническая сочетанная (смешанная, тотальная) (Нед-ть ЛЖ – затой по малому кругу(двухстор гидроторакс)) Нед-ть ПЖ – застой по большому кругу – (асцит, откеки ног,поясницы, увеличенеи печени). Увеличение правых и левых отделов сердца. Др данные осмотра: истощение, бледность акроцианоз, данные анамнеза и тд.

2. См 1 в

1. УО снижен, СИ снижен, ФВ снижена, КДО и КСО увеличены, величины давления наполнения левого и правого сердца увеличен.

4. Кожные симптомы: уцианоз из за накопления восстановленного гемоглобина, желтушность из за накопления билирубина(гемолиз эритроцитов или накопление билирубина из за патологии печени), бледность из за сужения сосудов кожи.

Гипертрофия из за увеличения пред и постнагрузки (порок сердца), тахикардии.