Действие сердечных гликозидов

Мех-м (-) хронотропного эффекта СГ:

↓ЧСС СГ обусловлено:

- ↑ вагусных влияний

- устранением симпатической импульсации.

↑ вагусных влияний возникает: рефлекторно с бароR синокаротидной, аортальной зон (синокардиальный рефлекс); с R миокарда, реагирующих на изменение растяжения миокарда (кардио-кардиальный рефлекс ).

Рефлексы выражаются в том, что более сильное сокращение желудочков в систоле (обусловленное + инотропным д-ем СГ) приводит к активации бароR сино-аортальных зон и прессорецепторов миокарда.

Раздражение этих R сопров-ся ↑ ядра Х нерва.
(-) эффекты: н ельзя применять при ↓ЧСС, т.к. препараты ↑интервал R-R.

СГ в результате (+) инотропного д-я ↓венозный застой и устраняют причину рефлекторной тахикардии.

При ХСН ↑эффекторная симпатическая импульсация (рефлекс Бейнбриджа), приводящий к ↑ЧСС. Это следствие венозного застоя и ↑ венозного давления в устьях полых вен, так как происходит активация R растяжения, локализованных в этой области. Чрезмерное раздражение этих R вызывает ↑ симпатических преганглионарных нейронов и ↑ эффекторной симпатической импульсации.

СГ могут вызывать ↓ЧСС опосредованно, за счет устранения гипоксии, (которая →к ↓уровня критической деполяризации синусового узла и ↑ритма.

Вследствие ↓ЧСС ↑ диастола, и во время удлиненной и углубленной диастолы в желудочки → больше крови.

При ↓ритма сердечных сокращений работа сердца становится более экономной.

Мех-м тонотропного д-я (↑тонуса миокарда). ↓расслабления в диастоле, обусловленное ↑тонуса сердечноймышцы, приводит к ↓ размеров дилатированного сердца.

(-)хронотропное действие. (↓ЧСС).↓ЧСС обусловлено:

изменением активности СУ. В синусовом узле во время диастолы возникает медленно нарастающая диастолическая деполяризация, кот-я вызывает генерацию ПД.

Следовательно, ритм сокращения опред-тсякол-м ПД, возникающих в СУ в единицу времени.

(-) дромотропный эффект (↓проводимости в миокарде) - прямой эффект, на ЭКГ отмечается ↑интервала PQ (возможна АВ блокада). В больших дозах ↑f автоматизма (+батмотропное д-е) – обычные КМЦ способны генерировать импульс → экстрасистолия, эктопические очаги возбуждения.