Физиология сердечной деятельности

ЭИ возникает с интервалами в СА узле с частотой 60-100 в 1 мин. ЭИ → по предсердиям и поступает в АВ узел, → через АВ узел через 0,15 сек, далее по системе пучков Гиса-Пуркинье → на все желудочки.

Трансмембранный потенциал (ТМП) кардиомиоцитов определяется конц. ионов Na+, K+, CA2+ с обеих сторон мембраны и ее проницаемостью для каждого иона.

Фаза 0 («нулевая» фаза) — фаза быстрой Д клеточной мембраны, вызванной→ током Na+ через «быстрые» Na+каналы. Скорость «0» фазы определяет проводимость КМЦ. Чем ↓фаза 0, тем ↑скорость → импульса по волокнам Пуркинье.

Фаза 1 - фаза ранней реполяризации (ФРР) обусловлена → ионов К⁺ из клетки по градиенту через открытые К+ каналы.

Фаза 2 — фаза плато, связана с медленным → Са2+ в клетку, что в определенный период ↓ процесс реполяризации. Эта фаза завершается закрытием Са2+каналов.

Фаза 3 - фаза поздней реполяризации (ФПР), вызванной →К⁺ из клетки. Во время этой фазы потенциал клеточной мембраны достигает исходного уровня - потенциала покоя (90 мВ - в волокнах Пуркинье).

В период между фазой 0 и до окончания фазы 2 и в начальный период 3-й фазы клетки не отвечают на ↑стимулы (абсолютный рефрактерный период). Это эффективный рефрактерный период (ЭРП). Величина ЭРП зависит от продолжительности ПД и определяется скоростью 3-й фазы (скоростью реполяризации).

Фаза 4 - фаза медленной диастолической деполяризации (МДД). Для клеток-водителей ритма характерна медленная спонтанная деполяризация, которая вызвана медленно↑ → Na+ током (в незначительной степени →Са2+ током) и постепенным ↓выходящего К+ тока. В результате мембранный потенциал постеленно достигает порогового уровня.

От скорости МДД (спонтанной) зависит автоматизм (чем ↑скорость деполяризации, тем ↑автоматизм).
Между ПД, генерируемыми в волокнах Пуркинье, СА и АВ узлах, существуют определенные различия.
В СА узле деполяризация мембраны в фазу 0 и 4 связана с → в КМЦ Са²⁺.
В АВ узле деполяризация мембраны в фазу 0 и фазу 4 потенциала действия вызывается → в клетку и Са²⁺, и Na⁺.

Аритмии возникают у 25% леченных СГ, у 50% во время общей анастезии, у 80% у больных с ОИМ. Так преждевременная деполяризация желудочков может привести к их фибрилляции. У некоторых больных прием ААП → к фатальной аритмии.
NB! Следует избегать лечения бессимптомной аритмии или минимальные ее проявления.

Аритмии - это процессы деполяризации миокарда, которые отличаются от нормальных по 1 или > признакам, т.е. аномальны по месту возникновения, их частоте, регулярности, характеру проведения.

формы нарушения ритма сердца:
экстрасистолия – появление внеочередных сокращений миокарда предсердий или желудочков; которые могут быть вызваны импульсами, генерируемыми эктопическими водителями ритма при ↑автоматизма КМЦ; тахиаритмии; брадиаритмии и блокады сердца.

По применению ААП можно разделить на:

ЛС применяемые при тахиаритмиях (ТА) и экстрасистолии (ЭКС);