Література

Основна:

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. Київ - 1999. 130-136.

Додаткова:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.:Медицина, 1985. - С.136-186, 196-200.

3. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми / За ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки.- К.: Знання України, 2002.- 356 с.

Змістовий модуль №4. Нервова система

Тема заняття №2. Семіотика основних захворювань нервової системи у дітей Особливості спинномозкової рідини у дітей та семіотика її змін при патології.

1.Актуальність теми:

Вміння виділяти основні симптоми ураження нервової системи у дітей та групувати їх в синдроми є актуальним для подальшого встановлення вірного діагнозу.

2. Конкретні цілі:

Ø Знати особливості складу спинномозкової рідини та семіотику її змін при різній патології.

Ø Вміти вибрати з анамнезу дані, що відображають наявність у дитини ураження центральної та периферійної нервової системи.

Ø Інтерпретувати найбільш інформативні ознаки ураження нервової системи при об’єктивному і лабораторному дослідженні хворого

Ø Вміти групувати симптоми ураження нервової системи, що є у дитини, в основні синдром.

Ø Вміти відрізнити різні захворювання нервової системи за наявність в їх складі тих чи інших симптомів.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Анатомія	Знання будови головного та спинного мозку, структурні елементи нервової системи
Нормальна фізіологія	Знання механізмів функціонування нервової системи та інтеграції її окремих структур.
Гістологія та ембріологія	Знання етапів розвитку нервової системи та гістологічної будови її різних структур.
Латинська мова	Розуміння термінології.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Менінгіт	запалення мозкових оболонок інфекційного ґенезу.
Гідроцефалія	водянка головного мозку
Енцефаліт	запалення головного мозку інфекційного генезу

4.2 Теоретичні питання до заняття:

1. Характеристика менінгіального, енцефалітичного та судомного синдромів

2. Перерахувати основні симптоми, що характерні для менінгіту. Особливості змін спинномозкової рідини при гнійному та серозному менінгітах.

3. Перерахувати основні симптоми, що характерні для енцефаліту.

4. Перерахувати основні симптоми, що характерні для дитячого церебрального паралічу.

5. Перерахувати основні симптоми, що характерні для гідроцефалії. Особливості змін спинномозкової рідини при гідроцефалії.

6. Догляд за дітьми з захворюваннями нервової системи.

4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

Провести об’єктивне дослідження нервової системи дитини, акцентуючи увагу на пошуку симптомів, що характерні для перелічених в темі захворювань нервової системи.

4.4.Зміст теми:

Для виявлення порушення координації довільних рухів (динамічна атаксія) використовують такі проби:

1. Пальце-носову: дитина піднімає витягнуті вперед руки, а потім заплющує очі і поперемінно кінчиком вказівного пальця правої і лівої рук повинна попасти в кінчик носа. У здорових дітей рухи точні, і промахи в пальце-носовій пробі відсутні. У дітей з порушенням динамічної координації рухів, тобто у хворих з динамічною атаксією, спостерігаються промахи.

2. П’ятково-колінну: дитина лежачи на спині з закритими очима повинна поставити п’ятку однієї ноги на коліно іншої і провести її по гомілці з невеликим натиском, а потім виконати це іншою ногою. При наявності динамічної атаксії дитина не може попасти п’яткою в коліно і спостерігається зісковзування її з гомілки.

3. Пробу на діадохокінез: дитина витягує руки вперед і робить швидкі рухи кистями (супінація-пронація). У здорових дітей рухи координовані, а при наявності атаксії внаслідок ураження мозочка спостерігаються нерегулярні, некоординовані, сповільнені рухи кистей рук (адіадохокінез).

Функцію підтримання рівноваги і статичну (локомоторну) атаксію виявляють за допомогою проби Ромберга, яку виконують у двох модифікаціях.

Проста проба Ромберга: дитині пропонують стати так, щоб п’ятки і носки ніг були зведені, руки витягнуті вперед, а очі заплющені.

Ускладнена проба Ромберга: дитині пропонують стати так, щоб стопи ніг були на одній лінії, а руки витягнуті вперед і очі заплющені.

Здорові діти можуть встояти при пробі Ромберга, тоді як при статичній атаксії, в результаті ураження мозочка, хворі не можуть втримати рівновагу, похитуються і навіть падають. Тому лікар, стоячи позаду дитини, повинен обов’язково при необхідності підтримати її.

4.5.Матеріали для самоконтролю:

А. Тести:

1. Гідроцефалія:

а) пастозність

б) збільшення розмірів голови внаслідок водянки мозку

в) наявність рідини в плевральній порожнині

г) наявність рідини в черевній порожнині

2. Міоз:

а) відсутність одного ока

б) неоднаковий розмір зіниць

в) відсутність зору на обидва ока

г) мимовільне посіпування у фазі фіксації погляду вбік

д) витрішкуватість

3. Мідріаз:

а) відсутність одного ока

б) неоднаковий розмір зіниць

в) відсутність зору на обидва ока

г) мимовільне посіпування у фазі фіксації погляду вбік

д) витрішкуватість

4. Анізокорія:

а) відсутність одного ока

б) неоднаковий розмір зіниць

в) відсутність зору на обидва ока

г) мимовільне посіпування у фазі фіксації погляду вбік

д) витрішкуватість

5. Ністагм:

а) відсутність одного ока

б) неоднаковий розмір зіниць

в) відсутність зору на обидва ока

г) мимовільне посіпування у фазі фіксації погляду вбік

д) витрішкуватість

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Дитині 7 років. Відмічається підвищення температури тіла до 39°С, головний біль, спостерігається позитивний симптом Керніга, Брудзинського, ригідність м’язів потилиці.

Які синдроми наявні у дитини? Для якого захворювання це характерне?

2. Дитині 4 міс. Дівчинка від І вагітності, що перебігала з токсикозом.

Пологи І, патологічні – накладання щипців на голівку. Дитина неспокійна з народження. Тонус м’язів кінцівок значно підвищений. Відмічається позитивний симптом Грефе та “сонця, що заходить”. Голова збільшена за рахунок мозкової частини. Усі шви та тім’ячка відкриті. Які синдроми наявні у дитини? Для якого захворювання це характерне?