Критерії оцінки вихідного вегетативного тонусу у дітей

Показник	Симпатична реакція	Парасимпатична реакція
Зіниці	Розширені (мідріаз)	Нормальні, звужені (міоз)
Райдужна оболонка	Депігментована гетерохромна	Нормальна
Колір шкіри	Блідий	Рожевий
Судинний малюнок	Відсутній	Посилений, ціаноз
Вологість шкіри	Суха	Волога
Пітливість	Зменшена	Підвищена
Салівація	Зменшена	Підвищена
Температура шкіри	Знижена	Підвищена
Температура кисті	Знижена	Підвищена
Пульс	Тахікардія	Брадікардія
Артеріальний тиск:
систолічний	Підвищений	Знижений, нормальний
діастолічний	Підвищений	Знижений, нормальний
Частота дихання	Нормальна, тахіпное	Брадіпное
Вегетативні пароксизми	Симпато-адреналові	Вагоінсулярні

До менінгеальних симптомів належать:

1. Ригідність потиличних м’язів: дитині, яка лежить на спині, лікар лівою рукою фіксує груди, злегка натискуючи на них, а праву руку підводить під голову і робить спробу нагнути голову вперед в напрямі до грудей. У здорової дитини таке згинання зовсім легке, вільне і безболісне. У хворої дитини така спроба спричиняє біль, утруднена, а іноді навіть неможлива через напруження м’язів шиї.

2. Симптоми Брудзінського (верхній, середній, нижній) досліджуються в положенні дитини на спині з витягнутими нижніми кінцівками:

а) верхній — при пасивному згинанні голови вперед у хворої дитини спостерігається швидке рефлекторне (“захисне”) згинання обох нижніх кінцівок у кульшовому і колінному суглобах (ноги неначе підкидаються);

б) середній — натискування ребром долоні на ділянку лона у хворої дитини викликає згинання нижніх кінцівок в кульшовому і колінному суглобах;

в) нижній — при пасивному згинанні однієї ноги у хворої дитини в кульшовому і колінному суглобах мимовільно згинається друга.

3. Симптом Керніга — поклавши дитину на спину, лікар пробує випрямити ногу, яка попередньо була зігнута в кульшовому і колінному суглобах під прямим (90 град.) кутом. У здорової дитини такий рух відбувається легко й без болю. При позитивному ж симптомі Керніга таке розгинання болюче і не вдається (кут між стегном і гомілкою при розгинанні ноги не більше 135 град.).

4. Симптом Ласега — дитина лежить на спині з випрямленими ногами, і лікар пробує пасивно максимально зігнути (поперемінно) ногу в кульшовому суглобі. Симптом вважається позитивним, якщо випрямлену ногу через біль, що виникає, не можна зігнути більш ніж на 60-70 град.

Симптоми Брудзінського і Керніга дуже важливі для діагнозу менінгіту, але, на жаль, ці позитивні симптоми можна спостерігати і у здорових дітей грудного віку. Вказані симптоми у здорових дітей 3-4-місячного віку є фізіологічною особливістю, яка пов’язана з фізіологічним гіпертонусом м’язів, що згинають верхні і нижні кінцівки.

При обстеженні дітей грудного віку, у яких підозрюють менінгіт, потрібно звернути увагу на:

а) вибухання, напруження і пульсацію переднього тім’ячка;

б) гіперестезію шкіри;

в) розширення зіниць при швидкому нахиленні голови вперед (симптом Флатау);

г) підтягування ніг до живота, якщо взяти дитину під пахви і підняти її (симптом Лесажа).

У дітей грудного віку, хворих на менінгіт, переднє (лобне) тім’ячко випнуте, напружене і пульсує, різко виражена гіперестезія шкіри, спостерігаються позитивні симптоми Лесажа і Флатау.

4.5.Матеріали для самоконтролю:

А. Тести:

1. В якому віці (в роках) кора головного мозку дитини за будовою стає схожою на кору дорослої людини?

а) 1

б) 3

в) 8

г) 12

д) 16

2. В якому віці (в роках) починає контуруватись шийне та поперекове потовщення спинного мозку?

а) 1-2

б) 3-4

в) 5-6