Нервная система

Состояние удовлетворительное, внимание не нарушено, ориентируется в происходящих событиях, охотно идет на контакт. Расстройство речи, письма, эйфория отсутствуют.

Тонус мышц, сила, объем движений частей тела в норме.

Тактильная чувствительность в норме. Болевая чувствительность в норме.

Температурная чувствительность в норме.

Рефлексы (сухожильные, ахилловы, подошвенные) не нарушены.

Органы чувств

Зрение в пределах нормы. Обоняние, вкус, осязание в норме.

V. Местные признаки заболевания

При поверхностной пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, брюшная стенка в этой области напряжена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Печёночная тупость сохранена.

Перистальтика отчётлива. Притуплений перкуторного звука в отлогих местах нет.

VI. Обоснование предварительного диагноза

Диагноз язвенная болезнь желудка поставлен на основании жалоб больного на острую боль в области эпигастрия, тошноту, рвоту. При объективном исследовании были выявлено напряжение передней брюшной стенки в области эпигастрия.

Для уточнения предварительного диагноза был составлен план индивидуального обследования.

I. Лабораторные методы исследования

1) Клинический анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимический анализ крови на общий белок, билирубин, амилазу.

II. Инструментальные методы исследования

4) УЗИ органов панкреато-биллиарной группы

5) ФГДС