VIII. Дифференциальный диагноз

Проводится с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прежде всего с холециститом и панкреатитом. В этих случаях, как и при язвенной болезни желудка, на первом плане стоит болевой синдром в верхнем отделе живота, сопровождающийся диспептическими расстройствами. Возможно проведение дифференциальной диагностики с абдоминальной формой инфаркта миокарда, особенно у пожилых больных и у пациентов с ИБС.

Дифференциальная диагностика желудочных и двенадцатиперстных язв основана на том, что для язвы ДПК характерны ночные («голодные») боли, рвота не характерна, масса тела стабильна, а для язвы желудка характерны боли сразу после еды, частая рвота, снижение массы тела.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и малигнизированных язв желудка основывается на результатах цитологического и гистологического исследований биопсийного материала.

IX. Этиология и патогенез

Среди этиологических факторов на первом месте стоит инфекция Helikobacter pylori – спиралевидная грамотрицательная бактерия с многослойной оболочкой, жгутиком и выраженной уреазной активностью. Передается она фекально-оральным, орально-оральными путями, через медицинский инструментарий. Важнейшее значение в развитии язвенной болезни имеет наследственная предрасположенность, которая реализуется при неблагоприятных воздействиях: стрессах, вредных привычках, грубых нарушениях в питании, неконтролируемом приеме НПВС.

Патогенез геликобактерного поражения заключается в развитии воспаления слизистой оболочки желудка. Этот процесс индуцируется двумя механизмами - выделением специфического белка, активирующего нейтрофилы и через выработку эпителиоцитами ИЛ-8. Активные лейкоциты разрушают межклеточные контакты, воздействуют на слизистую оболочкусвоими ферментами и свободными радикалами кислорода. Некоторые штаммы выделяют цитотоксический белок. Все эти факторы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, приводя к развитию язвы. Таким образом происходит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.