XII. Окончательный развёрнутый клинический диагноз

Язвенная болезнь желудка.

Окончательный клинический диагноз был поставлен на основании:

- жалоб больного на боли в области эпигастрия, тошноту, рвоту;

- истории заболевания – 27.09.15 года появились острые боли в эпигастрии, возникла тошнота, рвота. Больной связывает это с принятым накануне пищей;

- данных объективного обследования: при поверхностной пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, брюшная стенка в этой области напряжена;

- данных лабораторно-инструментальных методов исследований: выявлен лейкоцитоз со сдвигом влево, ФГДС признаки язвенной болезни желудка.

XIII. Дневник курации

29.09.15 Жалоб не предъявляет. Сон не нарушен. Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен белым налётом. Температура 36.6, пульс 75 уд/мин, АД 120/80.

30.09.15 Жалоб не предьявляет. Язык обложен белым налётом.

Сон не нарушен. Общее состояние средней степени тяжести. Температура 36,8, пульс 74 уд/мин, АД 120/80.

1.10.15 Жалоб не предъявляет. Сон не нарушен. Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен белым налётом. Температура 36.7, пульс 72 уд/мин, АД 120/80.

XIV. Прогноз, рекомендации

Прогноз в отношении жизни благоприятный.

Прогноз в отношении выздоровления исходя из положительной динамики заболевания благоприятный.

Прогноз в отношении трудоспособностиучитывая вид работы пациента – не благоприятный. Необходимо освобождение от тяжелой физической работы.