2015-10-13
411
Исключены врожденные пороки развития (дисплазии, дисгенензии) ядер черепных нервов.
Клинические симптомокомплексы
При родовой травме чаще всего поражается лицевой нерв (VII п), гораздо реже – языкоглоточный (IX п). Наиболее характерно для новорожденных повреждение лицевого нерва в месте его выхода из шилососцевидного отверстия. На этом участке нерв делится на две главные ветви: верхнюю иннервирующую скуловую область, периорбитальную зону и верхнюю часть лица (паралич Белла) и нижнюю, иннервирующую периоральную и подкожную мышцу шеи. Повреждения лицевого нерва могут возникать еще внутриутробно вследствие длительного его сдавления сакральным мысом (при определенном положении плода). Интранатально повреждение нерва происходит при неправильном наложении ложек акушерских щипцов.
Диагностика не представляет трудностей и основывается на клинических признаках недостаточности функции периферических ветвей VII пары.
На пораженной стороне, в покое глазная щель более широкая, носогубная складка сглажена. При крике или гримасах ребенок не способен наморщить бровь, полностью закрыть глаз и перемещать угол рта или нижнюю часть лица на стороне поражения. Кроме того, при кормлении отмечается вытекание пищи из пораженного угла рта. В подавляющем большинстве случаев поражается левая сторона лица, что, возможно, связано с различной частотой встречаемости вариантов предлежания плода.
|
|
|
Исход: Клинические признаки периферическойнедостаточности лицевого нерва у подавляющего большинства детей на фоне ранней реабилитационной терапии исчезают к 3-4 мес. Крайне редко эти признаки сохраняются в виде минимальной мимической асимметрии. У большинства новорожденных функции лицевого нерва восстанавливаются полностью в пределах 1-3 недель. Повреждение нерва в редких случаях сопровождается атрофическими и дегенеративными изменениями. (Регенерация лицевого нерва происходит со скоростью, приблизительно 3см. в месяц)
Остаточные явления паралича лицевого нерва могут проявлятся контрактурами и синкинезиями (содружественными рефлекторными движениями лицевой мускулатуры).
Травматическое повреждение гортанного нерва (ветви языкоглоточного нерва IX) сопровождается в остром периоде нарушениями глотания и дыхания. Поражение нерва может возникать при его механическом сдавлении как внутриутробно, когда положение, в котором голова слегка поворачивается и сгибается латерально, так и при чрезмерном боковом сгибании головы во время извлечения плода.
Сдавление нерва происходит в тех местах, где он проходит между ригидным щитовидным хрящем гортани или выше в области подъязычной кости, или ниже напротив перстневидного хряща.
|
|
|
При серьезных повреждениях может потребоваться длительное кормление с помощью зонда. Шумное дыхание и угроза аспирации может сохраняться в течение года или более.
Исход: обычно полное восстанавление происходит к 6-12 месяцу постнатального периода.
Дополнительные методы исследования:
НСГ, КТ, МРТ для уточнения диагноза не информативны.
Лярингоскопия - верифицирует наличие паралича голосовых связок.
ЭНМГ – позволяет уточнить степень тяжести повреждения периферических отделов черепно-мозговых нервов.
